溫經散寒，活血通絡治療風溼性關節炎
發佈時間：2014-05-15
寒溼困阻，邪氣注於筋脈、關節，膝關節腫脹，屈伸不利，治以溫經散寒，活血通絡爲法
患者張某，男，36歲，職員 2007年5月25日初診
主訴：雙膝關節劇痛遇寒加重3個月。
初診：3個月前患者因工作而冒雨涉水，後出現雙膝關節疼痛，遇寒加重，得溫則痛減，曾在本單位診所就醫，予以口服消炎鎮痛類藥物治療，服後疼痛稍緩解，尚可堅持工作。後因雙膝關節腫脹疼痛曾到某醫院求治，經雙膝關節X片檢查示：雙膝關節未見異常，查血沉32mm/h，類風溼因子陰性，按“風溼性關節炎”予解熱鎮痛西藥、散寒止痛中藥及按摩等治療，療效不明顯。近日雙膝劇痛明顯，影響睡眠，行走不利，由家人扶持來診。胃納可，二便調。舌淡苔白膩，脈沉緊。
查體：神情倦怠，痛苦面容，雙膝關節腫脹疼痛，拒按，遇寒加重，得溫則痛減。局部皮膚皮色正常，觸之厥冷，關節活動受限，伸曲不利，行走困難。
陳教授認爲患者因工作時冒雨涉水，感受寒溼之邪，邪氣注於筋脈、留於關節，致經絡氣血痹阻不通，發爲本病。寒性凝滯，寒主收斂，故經脈不通而痛，遇寒加重；溼性重濁，故患者神情倦怠；加之溼性纏綿，易阻礙氣機，故病情綿綿3月而未愈。治以溫經散寒，活血通絡爲主。針刺按“寒者熱之，陷下則灸之”原則，用平補法，宜少針、深刺久留，配合艾灸。
治 法：溫經散寒，活血通絡
中醫診斷：（病名）痹證（證候）寒溼痹
西醫診斷：風溼性關節炎
處方：
以病變肢節鄰近循經所過之經穴或局部痛處“阿是穴”爲主。取：外膝眼（雙）、血海（雙）、陽陵泉（雙）。
刺法：陳教授以補法針刺血海、陽陵泉，進針得氣後，反覆捻鍼，以拇指偏重向前推捻爲主，並且持針手緩慢地將針從淺層向深層插進，輕快地將針上提（徐入疾出），將針尖刺向膝關節，促經氣向病所傳導。外膝眼進針後只施捻轉補法，不提插。留針30分鐘。
溫灸：出針後溫灸肝俞、腎俞，患者即感熱從背腰向足放射。
治療後，病人原厥涼的關節轉暖，疼痛減輕，步行已不需家人扶持。囑其明日再診。
二診（2007年5月28日）：患者自行步入診室，述經昨日針治後，雙膝關節疼痛減輕，關節屈伸活動明顯改善，疼痛已不影響睡眠。取穴：樑丘（雙）、內膝眼（雙）、陰陵泉（雙），配以溫灸脾俞（雙）。陳教授針刺以上穴位時皆以補法刺之，樑丘、陰陵泉施以捻轉提插手法，行鍼得氣後將針尖刺向膝關節，促其“氣至病所”；內膝眼只施以捻轉補法，不提插。留針30分鐘。出針後艾灸脾俞、腎俞。
三診（2007年5月30日）：因昨日天氣轉變，患者雙膝關節疼痛加重，活動不利，關節腫脹較前明顯，察其舌質淡，苔薄白，脈細數。治以散寒通絡，消腫止痛。取穴：血海（雙）、委中（雙）、腎俞（雙）。陳教授針刺上穴皆施以補法，血海穴行鍼得氣後將針尖刺向膝關節，以達“氣至病所”之功效；補法刺委中穴時，捻轉與提插手法並用。留針30分鐘。
四診（2007年6月1日）：患者雙膝關節疼痛明顯減輕，關節無明顯腫脹，關節活動靈活，但遇寒冷仍有疼痛加重，查舌脈同前，仍旨原意施治，處方同上，手法同前。
五診（2007年6月4日）：患者雙膝關節腫脹消失，關節活動稍有疼痛，稍遇寒冷已無明顯疼痛加重，察其舌質淡紅，苔薄白，脈緩。前法合度，症續好轉。取穴：大椎、血海（雙）、足三裏（雙），手法仍以補法爲主，大椎穴只以捻轉補法刺之，其餘針刺手法同上。出針後溫灸雙側腎俞，溫陽補腎。治療後囑其回家仍可以炒熱之粗鹽熱熨患部，鞏固療效。如無疼痛，一週後複診。
六診：一週後複診，患者喜訴雙膝關節已無腫脹，疼痛消失，遇寒無加重，關節屈伸活動靈活，舌質紅，苔薄白，脈緩，守上方繼續治療一週鞏固療效。
按語：陳教授認爲本病患者因冒雨涉水感受寒溼之邪，寒邪偏盛，故關節局部皮膚厥冷；寒邪凝滯，流滯關節，致關節局部腫脹劇痛，活動不利，行走困難，遇寒則症狀加重。舌質淡，舌苔白膩，脈沉緊亦爲感受寒溼外邪的表現。證脈合參，當屬中國醫學之“痹證－寒溼痹”範疇。《素問·痹論篇》記載：“風寒溼三氣雜至，合而爲痹，其寒氣盛者爲痛痹……”。按《靈樞經》“寒則留之，陷下則灸之”之意，以溫經散寒，活血通絡爲治療原則，針用補法。首診、二診針刺內外膝眼乃刺其病之根源，能疏通局部經氣而祛痹痛；血海、樑丘、陰陵泉與陽陵泉能疏通所過病患部位之經絡氣血，養血疏筋，活血祛風；出針後溫灸肝俞、脾俞能健脾運，行血氣而消關節腫痛。
經兩次治療症狀本已減輕，後因天氣轉變而證復加重。陳教授遂刺腎俞壯腎元而補筋骨。針刺委中穴不但能疏通局部經氣，通絡止痛，還能疏通膀胱經氣而增強療效；刺大椎疏通督脈經氣，行氣血而消關節腫痛；足三裏能疏通陽明經氣，通絡去痛。溫灸腎俞，能達壯骨疏筋之效。諸法合用，正氣得補，臟腑陰陽得調，風邪得祛，則痹症可愈。
陳教授還認爲對痹證除鍼灸治療外，對新病標急，或久病本虛者，則酌情配合中藥，針藥合用可產生事半功倍的協同作用。部分痹症患者纏綿不愈，宜加刺背部相關俞穴，調氣血、補肝腎。
治療風溼性關節炎，常配合使用以下治療方法：
耳穴貼壓：交替選取神門、肝、腎、脾等相應痛點，每次2－3穴，用王不留行籽貼壓。
穴位注射：辨證取穴，用丹蔘注射液或當歸注射液，選腎、肝、脾俞穴爲主，每次一穴，每穴注射0.5－1毫升，每日一次。
梅花針：交替叩刺病部關節或腰背部夾脊穴，疏通經絡氣血，每次叩刺至表皮輕度潮紅即可。
熱熨：用吳茱萸伴粗鹽各200克炒熱，以布包裹熱熨雙膝關節，以散寒止痛。
鍼灸處方：以病變肢節鄰近循經所過之經穴或局部痛處“阿是穴”爲主。取：外膝眼（雙）、血海（雙）、陽陵泉（雙）。