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經典醫案
調肝腎,散寒祛溼,行氣通絡鍼灸治療頸椎退行性變
發佈時間:2014-05-15

項背、左上肢痛痹難忍1周餘,針刺調肝腎,散寒祛溼,行氣通絡,獲良效。

患者,女,79歲。2010125日初診。

主訴:項背、左上肢痛痹1周餘。

初診:患者約一週前因陰雨天氣出現項背及左上肢痹痛,並進行性加重,伴項俯仰、提肩活動受限,每於勞累後加重,未經治療,否認外傷史。現項背強痛,左上肢痛痹爲漸進行,項俯仰、提肩活動受限。納可,眠差,夜尿2-3次,大便爛。本病以機體局部痹痛爲主症,故病屬痹症,其病起於陰雨天氣,證屬寒溼滯絡。痛有定處,乃寒邪致病,其苔膩、脈滑、大便爛,爲溼邪停滯之象。陰雨天氣,寒溼之邪肆虐,加之患者年邁,肝脾腎虧虛,氣血不足,寒溼之邪遂趁虛而入,侵襲經絡,並滯留不去,致經絡不通而成病。勞累後加重,乃因患者本虛,氣血陰陽皆不足;故本病乃本虛標實,證屬寒溼滯絡,病位在經絡,與肝脾腎相關,其治宜調肝益腎,散寒除溼通絡。

法:調肝腎,散寒祛溼,行氣通絡

中醫診斷:(病名)痹證。(證候)寒溼滯絡

西醫診斷:頸椎退行性變

處方:

1.普通針刺:大杼(左)、肩髃(左)、外關(左)、運動中區(左)大杼,針尖朝下,行輕捻轉導氣法;外關,行逆捻轉導氣法,使經氣上行;餘穴刺以平補平瀉法。,留針30分鐘。

2.TDP:大杼(左);

3.耳穴貼壓:肝、腎、頸,左,貼3天;

二診2010127日):患者精神轉佳,表情和緩,肩頸部僵硬感減輕,家人扶持而來。患者訴項背及左上肢疼痛減輕,但活動及用力時仍較疼痛,且夜間痛顯,納可,眠一般,大便爛,夜尿2-3次。舌質淡,苔薄膩,脈弦滑。繼續給在原方上加減治療,針刺取脾俞(右)、手三裏(左)、新設(左)、血管舒縮區(右)、合谷(左)。刺法:腎俞,行捻轉補法,平補;手三裏,針尖朝下,行輕捻轉導氣法,平補;合谷,平瀉;餘穴刺以平補平瀉。TDP:新設(左)。耳穴貼壓:肝、腎、頸,右,貼3天。

三診201023日):患者精神佳,神情柔和,項背部活動自然,獨自而來。患者訴靜止時項背及左上肢疼痛消失,活動及用力時尚餘少許疼痛,納眠可,大便調,夜尿1-2次。舌質淡,苔薄白,脈弦細。針刺取百勞(左)、腎俞(右)、尺澤(左)、運動中區(右)。刺法:刺百勞,針尖朝向左下方,行輕捻轉導氣法,使經氣佈散左側肩頸部;腎俞,刺以平補法;餘穴均刺以平補平瀉。TDP:百勞(左)。耳穴貼壓:肝、腎、頸,左,貼3天。

四診201025日):患者神清氣爽,面露喜色,左上肢活動自然靈活。患者訴靜止時及活動時項背及左上肢疼痛基本消失,納眠可,二便調。舌質淡,苔薄白,脈弦細。可繼續治療3次,以鞏固療效。針刺取大杼(左)、足三裏(右)、外關(左)、肝俞(右)。刺法:足三裏、肝俞,施以平補法;大杼,針尖朝下,行輕捻轉導氣法;外關,行逆捻轉導氣法,使經氣上行。TDP:大杼(左)。

按語:本病以機體局部痹痛爲主症,故病屬痹症,其病起於陰雨天氣,證屬寒溼滯絡。痛有定處,乃寒邪致病,其苔膩、脈滑、大便爛,爲溼邪停滯之象。陰雨天氣,寒溼之邪肆虐,加之患者年邁,肝脾腎虧虛,氣血不足,寒溼之邪遂趁虛而入,侵襲經絡,並滯留不去,致經絡不通而成病。勞累後加重,乃因患者本虛,氣血陰陽皆不足;故本病乃本虛標實,證屬寒溼滯絡,病位在經絡,與肝脾腎相關,其治宜調肝益腎,散寒除溼通絡。針肩髃、肩髎等局部穴位以疏通局部氣血;大杼,乃骨之大會,刺之可治骨之痹痛;外關,乃手少陽三焦經之絡穴,針之可調三焦之氣機;三焦氣化功能得復,則溼可祛、寒可散,而又因“經脈所過,主治所及”,故針外關可調局部及全身氣血。運動中區刺激大腦中樞,以促進上肢活動功能的恢復;手三裏、百勞,乃強壯要穴,針之可養氣血,除虛勞之症。新設,爲經外奇穴,乃治療肩背部疼痛的經驗要穴,針之可疏通局部經氣;血管舒縮區,可活血行血,血行則溼祛,溼去則寒邪無所倚;脾虛則溼停,針脾俞以健脾祛溼;另外,脾統血,主四肢肌肉,故針脾俞可解四肢肌肉酸重疼痛。合谷,乃手陽明大腸經穴,針之以調暢大便,使溼隨大便而去。

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