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經典醫案
補益氣血,祛寒通絡治療肩凝症
發佈時間:2014-05-07

氣血虧虛,經絡氣血運行不暢,經脈失榮,筋骨失養致肩關節活動不利,治以補益氣血,祛寒通絡,獲良效。

患者陳某,女,52, 200757日初診。

主訴:右肩疼痛伴活動不利3

初診:右肩關節痠痛爲漸進性,每於午夜及天氣轉變時加重,得溫痛減。提臂、後旋活動明顯受限,經治未效。

查體:患者形寒肢冷,右肩關節前、外、後側均有壓痛點。前屈、後伸及外展均受限。舌淡暗,苔白,脈細。

症脈合參,患者年老氣血虧虛,多因肩部勞損後失於調護,腠理空疏,營衛不固,寒邪乘虛而入,正氣受阻,致經絡氣血運行不暢,引起經脈失榮,筋骨失養而成病。治宜以溫經散寒,活血通絡爲主。針刺按“寒則留之,陷下則灸之”原則,鍼灸並施,並多用隔姜灸。

    法:補益氣血,祛寒通絡

中醫診斷:(病名)肩凝症(證候)氣血虧虛,寒邪阻絡

西醫診斷:肩周炎

處方:

取穴:曲池、肩髃、大杼、肝俞。

刺法:針刺曲池得氣後,針尖朝病所逆時針捻轉,使氣至病所。繼針肝俞、肩髃、大杼,針用平補平瀉。留針30分鐘。留針期間加用電針儀,選疏密波。艾條溫灸肩周20分鐘。

鍼灸完後患者疼痛改善,活動範圍均有所增加。

二診2007514日):肩關節疼痛有所緩解,活動範圍增大,夜能寧睡。舌淡紅,苔薄白,脈細。

處方:

取穴:仍取曲池,加阿是穴,再取肝俞、膈俞。

刺法:針刺手法同一診。同時加用艾灸。

三診2007521日):疼痛已基本消失,活動範圍無受限。舌淡紅,苔薄白,脈弦細。

處方:

取穴:臑俞、肩三針穴,肝俞、膈俞

刺法:針法同上,加用艾灸。

治療後囑患者自行隔薑片懸灸肩周、曲池、合谷,每日12次,每次20分鐘。

經追綜觀察3月,前症未現,臨牀治癒。

按語:陳老認爲,肩凝症是一種以肩臂運動功能障礙、局部疼痛、酸痹爲主證的病症,屬中醫學的“痹症”範疇。臨牀表現以肩部強直、疼痛或痠痛爲主。

    本病雖由風、寒、溼三邪侵襲而成,由於三邪偏勝不同,故臨牀症狀也各異。如《素問》指出:風氣勝者爲行痹,寒氣勝者爲痛痹,溼氣勝者爲著痹。

    肩凝症可突然發作或緩慢、潛行性發病。每發於天氣多變的冬、春寒冷,潮溼季節。暴發型起病急驟,肩痛、運動障礙明顯,多伴有全身症狀。慢性者多爲潛行發展,病變部位以痠痛、重濁爲主,午夜尤甚,局部皮色不變,全身症狀不明顯。

肩凝症的辨證施治,主要根據其不同病因和臨牀症狀作爲診治依據,並按中醫辨證原則,結合風寒溼三邪偏勝,受病的深淺,病人體質的強弱,以及不同的症狀,在臨牀上分爲寒勝型、溼勝型、風熱型三類。

陳教授認爲鍼灸治療肩凝症具有以下特點:

    (一)整體觀念與辨證施治,是中醫臨牀上的基本原則。它必須貫穿於治病的全過程。從肩凝症的臨牀表現來看,本病雖屬侷限性肢節病變,但從病案資料分析,多發於年老體弱,常因勞倦,護理失當,受外邪侵襲而成病。正如《濟生方》指出:“痹症皆因體虛,腠理空疏,受風寒溼三氣而成病。”因此,施治時必須從整體觀念出發,按照不同的病因、病的不同階段、病人體質、針下氣至盛衰,以至氣候、環境等多種因素,進行辨證施治,才能收到預期效果。

    (二)針刺補瀉手法施用原則:針刺補瀉必須在明確辨證的前提下,運用相適應的手法,才能達到補虛瀉實目的。鍼灸補瀉手法的施用,主要根據《靈樞》:“熱則疾之,寒則留之,虛則補之,實則瀉之,陷下則灸之,宛陳則除之”爲原則。但在運針時,必須參照當時的情況,靈活運用。例如病屬實證,病人體質尤健,針下氣至緊澀者,可直接用瀉法祛邪。但如病雖屬實,病人形體較弱,針下氣至遲而微,則宜用平補平瀉或先補後瀉,以調和經氣。

    (三)取穴先後與導氣:主要根據就診時的病情決定,如病變部位腫痛或觸痛明顯,宜先取選定的遠隔穴位,通過疏導經氣,待病部痛減後,再刺局部穴位,以減少病人痛苦,提高療效。

    導氣是一種複式刺法。進針得氣後,針尖朝病所逆時針緊捻,使氣至病所,以加速經絡氣血暢通。

    (四)處方及配穴:宜採用整體與局部相結合。

    1、取穴:根據“經脈所通,主治所及”的原則,重點選取病部循經所過的手三陽經穴位。總的來說,除局部腫痛的鬱熱型不宜在病變局部取穴外,其餘各型均可選取局部或鄰近循經所過之穴位,直接調和經氣。

    2、配穴:誘發肩凝症的病因有風、寒、溼或鬱熱之分,而病的部位也有在骨、脈、筋肉之別。宋·嚴用和指出:“在骨則重而不舉,在脈則血凝而不流,在筋則屈伸不利,在肉則不仁”。因此,配穴必須有針對性,常用的以背俞及八會穴配穴爲主。

    例如;病在骨可配腎俞(腎主骨)或大抒穴(骨會大抒);病在筋配肝俞(肝主筋)或陽陵泉穴(筋會陽陵泉)等。

    3.隨症配穴:是一種參照病情的變化而靈活配穴。例如:頭痛配風池或太陽穴,食慾不振加足三裏或三陰交;胸悶、心悸配內關穴等。

    4、艾灸:艾灸有溫通經絡及促進氣血運行的作用。除鬱熱型外,均可施用艾灸。

    艾灸可與針刺同時施用(針旁灸或在針柄上插入一小段艾條後點燃),也可對病人稍加指導,囑在家自行隔薑片懸灸肩周、曲池、合谷,每日12次,每次20分鐘。

    5、輔助治療:除急性期外,在每次鍼灸前、後,配合患部循經(穴)按摩及肢體被動功能鍛鍊,對提高鍼灸療效,促進肩周功能恢復有補益。

    循經按摩及功能鍛鍊宜循序漸進。操作時可先在肩、背輕揉捏,繼而循按手三陽經及有關穴位,最後作舉臂、前後旋及提肩活動,旋舉活動的幅度主要視病情而定,宜控制在痛的水平下,以後可隨着症狀緩解而逐漸加大運動幅度,切忌突然或暴力牽拉,造成軟組織挫傷。

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