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經典醫案
祛溼通絡,補腎壯骨法治療膝關節骨性關節炎
發佈時間:2014-05-07

久站傷骨,氣虛溼盛,雙膝關節腫脹疼痛,祛溼通絡,補腎壯骨,獲良效。

患者林某某,女,48歲,售貨員,2007725日初診。

主訴:雙膝關節疼痛、乏力2年。

初診:患者工作以長時間站立爲主,2年前出現雙膝關節疼痛,逐漸加重,行走乏力,上下樓梯時疼痛加重,雙膝關節屈伸障礙。遠行勞累或天氣轉變時疼痛加重。納一般,眠可。小便頻數,夜尿23/晚,大便調。舌質淡,苔白微膩,邊有齒印,脈細。

體格檢查:患者神情倦怠,體形較胖,雙膝關節腫大、變形,普遍壓痛,關節屈伸不利,下蹲受限,下蹲或久坐後起立困難,活動膝關節有磨擦感,局部皮膚皮色不紅,觸之不熱。

輔助檢查:雙膝關節X片示:關節間隙變窄,關節面脣樣骨刺增生。

患者工作以長時間站立爲主,加之體形較胖,造成雙膝關節負重較大,勞損過度,導致關節軟骨破壞,關節間隙變窄,骨質增生。患者年近半百,腎氣漸衰,腎主骨,腎氣漸衰則見膝痛並逐漸加重,行走乏力;腎氣不足,氣虛固攝無力,則見小便頻數,夜尿多;氣虛則水溼氣化不力,溼阻中焦,故胃納一般;舌質淡,苔白膩,舌邊有齒印,亦爲腎氣虧虛,水溼中阻之象。當祛溼通絡,補腎壯骨。針用平補平瀉法,鍼灸並用。

    法:祛溼通絡,補腎壯骨,鍼灸並用。

中醫診斷:(病名)骨痹。(證候)氣虛溼盛

西醫診斷:膝關節骨性關節炎

處方:腎俞、外膝眼、陰陵泉

手法:陳教授以補法刺腎俞、陰陵泉。腎俞穴施術時進針得氣後,運針以輕捻轉、慢按輕提爲基礎,使針下經氣向經穴周圍擴散。針刺陰陵泉,進針後用捻轉補法,將針尖斜向膝關節,促經氣向病所傳導。外膝眼進針後只施捻轉補法,不提插。當陳教授捻鍼導氣後,病人漸感針下有一股氣上下流動,膝痛漸減。留針30分鐘。

灸法:出針後,以艾條溫灸雙側脾俞,健脾利溼。

治療後,患者自覺雙膝疼痛減輕,屈伸關節較治療前輕鬆。

在患者右耳的交感、膝、腎點用王不流行籽貼壓。囑其儘量減少站立、下蹲,治療期間避免遠行。

二診2007730日):患者訴雙膝疼痛較前減輕,關節活動改善,夜尿次數減少。關節壓痛減輕,舌苔白膩減,證明昨日辨證施治得當,取穴:鶴頂、委中、氣海俞。以上穴位皆以補法刺之,陳教授並非採用傳統的刺法直刺鶴頂穴,而是斜刺進針,針尖斜向內膝眼或外膝眼,並施以捻轉補法,促使經氣傳向病患部位;氣海穴進針得氣後,針尖斜刺向雙下肢,促經氣下行;當陳教授以捻轉補法刺委中穴時,患者頓感膝後膕窩部有強烈的痠麻脹感,並沿小腿後側向下肢遠端放射。留針30分鐘。

灸法:出針後,以艾條溫灸雙側足三裏,健運脾胃。

三診200786日):患者神清氣爽,訴經針治,膝關節腫痛進一步改善,能下蹲,久坐和下蹲後起立較前輕鬆;胃納改善。察其舌淡紅,苔薄白,齒印減,脈緩。前法合度,取穴:血海(雙)、內膝眼(雙)、足三裏(雙)。陳教授針刺血海、足三裏以捻轉提插補法爲主;內膝眼進針後只施捻轉補法,不提插。留針30分鐘。

灸法:出針後,以艾條溫灸雙側腎俞,溫補腎陽。

四診2007810日):患者膝痛繼續好轉,膝關節已無明顯腫脹,關節屈伸活動靈活,上下樓梯已無引起特殊疼痛。症續改善,仍旨原意施治,處方同上,手法同前,繼續治療2周。

2周後,患者喜訴纏綿2年不愈之膝痛消失,膝關節活動靈活,行走便利,下蹲、屈膝等動作無引起明顯疼痛。察其舌質淡紅,苔薄,脈平。病將愈。囑患者回家繼續用艾條溫薰雙膝關節,鞏固療效。終止治療觀察。3月後複診,病未復發。

按語:陳教授認爲患者工作以長時間站立爲主,加之體形較胖,造成雙膝關節負重較大,勞損過度,導致關節軟骨破壞,關節間隙變窄,骨質增生。加之本病患者年近半百,腎氣漸衰,腎主骨,腎氣衰弱則見雙膝疼痛,行走乏力;腎精不足,體質虛弱,故疼痛常因勞累或天氣轉變而加重;《張氏醫通》雲:“膝爲筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風寒溼氣襲之。”;《素問·宣明五氣篇》:“五勞所傷…久立傷骨,久行傷筋。”氣虛則固攝無力,證見小便頻數,夜尿多;氣虛則無力運化水溼,溼阻中焦,阻礙氣機,見胃納一般;舌質淡,苔白膩,舌邊有齒印,亦爲腎氣虧虛,水溼中阻之象。按《靈樞經》“寒則留之,陷下則灸之”之意,以祛溼通絡,補腎壯骨爲治療原則。陳教授針刺鶴頂、內外膝眼,運用了“經絡所通,主治所及”的循經取穴法,局部取穴,直接疏通患部經氣而去痹痛;補法刺腎俞穴,能壯腎元而補筋骨;血海、陰陵泉能疏通所過病患部位之經絡氣血,養血疏筋;委中穴不但能疏通局部經氣,通絡止痛,還能疏通膀胱經氣而增強療效;足三裏能疏通陽明經氣,通絡祛痛;溫灸脾俞、足三裏能健運脾胃,祛中焦溼邪而助消化;溫灸腎俞,能達壯骨疏筋之效

諸法合用,正氣得補,臟腑陰陽得調,病邪得祛,則痹痛可愈。

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