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經典醫案
補腎養心,交通心腎鍼灸治療心腎不交型失眠
發佈時間:2014-05-07

 入睡困難十年餘,治以補腎養心,交通心腎,鍼灸並用,獲良效。

患者樑某,女,46   2009327日就診

反覆入睡困難10年餘,加重1月。

初診:患者平素睡眠質量差,難入睡,睡眠淺易醒,醒後難再度入睡。近一月症狀加重,每天僅有23小時睡眠時間,白天神疲倦怠,注意力不集中,記憶力減退,心煩急躁,偶有左肩部疼痛,腰膝痠軟。納可,二便調。舌質紅,苔薄白弦細稍數。四診合參爲心腎不交。治以補腎養心,交通心腎爲法。

    法:補腎養心,交通心腎

中醫診斷:(病名)不寐。(證候)心腎不交 

西醫診斷:睡眠障礙

          肩周炎(左)

處方:

取穴:安眠穴左,血管區左,肩髃左,外關左(透內關)

手法:平補平瀉手法導氣。連續治療三天,每天1次,每次留針20分鐘。

耳穴:心、腎、神門。

TDP:左肩。

二診2009 3 31  日)患者神情,精神疲倦,面色稍白,患者訴左上肢活動改善,睡眠稍改善,入睡較前容易,但仍有睡眠淺易醒。白天神疲倦怠感覺減輕,左肩部疼痛稍緩解。納可,二便調。舌質紅,苔薄白 脈弦細稍數。前方有效,在前方的基礎上適當加減,加用艾灸加強溫通左肩部經絡的作用。治則同前。取穴:安眠穴左,百會,涌泉右,三陰交右,神門左,肩髃左,臂臑左,  針用平補平瀉手法導氣。連續治療三天,每天1次,每次留針20分鐘。艾灸:左肩敏化穴。

陳老認爲,《難經·二十八難》曰:“督脈者,起於下極之俞,並於脊裏,上至風府,人屬於腦。”腦爲元神之府,百會屬督脈穴,位於巔頂之上,爲手足三陽和督脈之會穴,亦爲諸陽之會,針之取其補氣清腦,安神定志之功,使腎中精氣上行,髓海得以充養。涌泉爲足少陰腎經井穴,針之可滋陰降火,寧心安神,有引火歸元之妙。宗上下結合,標本兼顧,疏通調整,滲透平衡之原則,上取百會,下取涌泉,使任督協調,心腎相交,陰陽平衡,髓生腦健,心神內守。 

三診200943日)患者神情,精神改善,左上肢可上舉過肩。睡眠質量也明顯改善。每天可保持56小時睡眠時間,精神明顯好轉。但仍有左肩部疼痛。納可,二便調。舌質紅,苔薄白,弦細稍數。二診方有效,所以效不更方,繼續上方加減治療。治則同前。取穴:安眠穴左,三陰交右,神門左,肩髃左,臂臑左。手法:針用平補平瀉手法導氣。連續治療三天,每天1次,每次留針20分鐘。艾灸:左肩。

陳老認爲,本病辯證準確,治療得當,患者睡眠改善,心腎相交,夜能安寐。由於患者兼證肩背部疼痛,故針刺肩髃、臂臑等局部穴位,針用捻轉補瀉手法,循經引氣,並配合艾灸的溫通作用,從而達到行氣活血、舒筋活絡止痛的作用。

四診:200947日)患者神情,精神佳。患者訴睡眠質量改善,難入睡、易醒等症狀基本緩解。每天有6小時左右睡眠時間,精神可,左肩部疼痛消失。納可,二便調。舌紅,苔薄白,脈弦細稍數。病情明顯好轉,在前方的基礎上加強加補腎養心以鞏固療效。取穴:神門左,三陰交右,足三裏左,腎俞左,臂臑左。針用平補平瀉手法導氣。繼續治療三天,每天1次,每次留針20分鐘,以鞏固療效。艾灸:涌泉。TDP:左肩。  

按語:陳老認爲,失眠症是臨牀常見的病,其中慢性失眠症則指由各種病因所致的病程時間較長(12個月以上),臨牀表現爲睡眠的質量有嚴重不足,且繼發性存在明顯的日間功能低下的一組綜合徵,常伴發抑鬱、焦慮症狀。本病案患者難入睡,睡眠淺易醒,醒後難再度入睡,心煩急躁,納可。舌質紅,苔薄白弦細稍數,屬於上述慢性失眠的範疇,並開始出現心煩急躁等焦慮伴隨症狀。若不治療,可導致疾病的進一步惡化。另外,臨牀上常見的中老年人的失眠常常由於心腎不交所引起,

中老年人多因腎臟虧虛,腎水不能上濟心火而導致心腎不交,心火獨亢於上,有熱則擾神明;神明不寧而致失眠。《辨證錄》: “有人晝夜不能寐,心甚躁煩,此心腎不交也,蓋日不能寐者,乃腎不交於心;夜不能寐者,乃心不交於腎,今日夜俱不寐,乃心腎兩不相交耳!”故治療時,要結合患者的特點,針刺時手法補瀉得當,方能針到病除。

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