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經典藥方
坐骨神經痛辨治
發佈時間:2014-05-15

 

坐骨神經痛是一種綜合徵。臨牀表現爲坐骨神經通路及其分佈區內(即臀部、大腿後側、小腿後外側和足背部小趾側)的疼痛。其病因可分爲原發性和繼發性兩類。原發性坐骨神經痛主要是坐骨神經間質炎,受寒、感染、挫傷常爲誘發的因素。繼發性坐骨神經痛主要因坐骨神經受鄰近組織病變所引起。中醫學稱爲“經絡痹”,認爲病因多由寒溼邪侵襲筋絡,致氣血流通失調所致,陳老在臨牀常分爲寒邪偏盛型、溼邪偏盛型、氣血鬱滯型、血瘀阻滯型。陳老常強調由於病邪偏盛不同,侵犯部位不一,故臨牀上也表現出不同症狀。如疼痛沿下肢後側放射的爲病在足太陽經;沿髖關節後和下肢外側放射有爲病在足少陽經。寒邪偏盛則疼痛明顯;溼邪偏盛則現痠痛。鍼灸對原發性坐骨神經痛效果好;對繼發性坐骨神經痛,則要辨明病因和本質,配合相適應的治療,才能獲效。

【治療處方】

1)寒邪偏盛:病多新犯,有腰足受寒史,起病較急,以疼痛拘急爲主症,呈陣發性疼痛,以夜間爲甚,痛從腰、臀向下肢擴散,患肢伸舉則現明顯牽痛,咳嗽痛增劇,沿坐骨神經通路有明顯壓痛,患肢皮色不變,惡風寒,得熱則痛減,舌質嫩,苔薄白,脈細數。此型多見於體質素虛寒者,由於氣血虧虛,經絡受寒邪凝滯,氣血不通致痛。常見於坐骨神經炎。治則以溫通經絡爲主,針刺按“寒則留之”的原則,少針多灸。治則:溫通經絡,行氣祛寒。用瀉法、久留針多灸。

取穴:

邪犯足少陽經脈:痛沿足少陽循髖向下肢外側放射。

主穴:環跳、風市、陽陵泉、懸鐘、丘墟。配穴:膽俞、肝俞、大椎、足三裏。

邪犯足太陽經脈:痛沿足太陽循腰、臀向下肢後側放射。

主穴:秩邊、承扶、殷門、委中、承山。配穴:腎俞、膀胱俞、大腸俞、膈俞。

2)溼邪偏盛:起病較緩,多爲寒溼邪合病而溼邪偏盛者。患肢以酸痹脹痛爲主,間現刺痛,痛沿坐骨神經通路放射,或侷限於一段,伸展微牽痛,坐骨神經通路有輕壓痛,多伴有腰肢怠倦,胸腹脹滿,胃納不振,頭暈或有墜脹感,苔白膩,脈濡緩。此型發病主要爲溼邪濡滯氣血,經脈氣血運行不暢所致。多見於坐骨神經炎未根治而潛行發展,或腰骶關節骨質增生、梨狀肌纖維織炎繼發。治則:通經活絡、行氣化溼。用平補平瀉法,鍼灸並施。

取穴同上。同時宜取與臟腑經氣有密切關聯之背俞(腎俞、脾俞、肝俞、大杼)及氣海、三陰交、足三裏等穴。

3  氣血鬱滯型  起病均有腰足扭傷或勞損史。疼痛每於挫傷後出現。由於筋脈受傷,經絡氣血鬱滯不通而痛。舌診可見小瘀點,脈多滑數。

治則宜行氣活血通絡,針用瀉法。

取穴除按分經辨證取穴外,可此委中、膈俞出血豆許,以疏通經絡氣血,不宜艾灸。

4  血瘀阻滯型  此型多於彎腰提重物或跌撲扭挫腰部致腰脊損傷,引起筋移骨錯。由於血瘀阻滯經絡,故痛隨傷起,病腰強直痙急,站立可見肌膚不仁,病久則肌肉痿削,舌診可見瘀點或瘀斑,脈弦或滑數。此型多見於腰椎間盤脫出,壓迫坐骨神經根所致。宜藉助X線協助診斷。

如確診爲腰椎間盤脫出繼發性坐骨神經痛,首選治療爲腰牽、按摩復位,配伍針刺腎俞、大腸俞、環跳或秩邊、委中瀉法,可增強活血化瘀通絡而收效。如經治奏效不顯,應配合其他療法,或考慮外科手術治療。

【按語】

1)配穴的選取:腰痛配三焦俞、腎俞或痛點;大腿牽痛刺殷門或風市;小腿痛剌承山;胸腹脹滿加內關、足三裏;頭暈痛配印堂或風池;偏寒灸肝俞、膈俞、八髎、足三裏;偏溼灸脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞。如病由腰椎間盤突出引起,應配合按摩及牽引矯正;繼發於腰椎肥大可配合挑針;屬腫物壓迫所致,宜考慮用外科手術治療;妊娠所致,則不宜針刺,可採用溫灸或用梅花針輕剌下肢痛區,產後痛即可消除。

2)必須針對病因治療,鍼灸治療不同病因引起坐骨神經痛均可改善症狀,對寒勝型坐骨神經炎往往可一針而愈。但對常見因腰椎間盤突出而繼髮根性坐骨神經痛鍼灸則非首選,如經X線確診,應作腰牽按摩復位,配合鍼灸可疏通氣血,加速病情康復。如屬糖尿病繼發,則應同時作病因根除治療,才能奏效。

3)交替施用多種協同療法,可提高療效。耳穴貼壓:用王不留行籽交替選腎、肝、脾、膀胱、膽、腰、下肢相應痛點,每次選34穴,23天左右更換。穴位注射:用當歸注射液,每穴往入12毫升,每日一次。梅花針及拔火罐:可在腰、臀及下肢痛處肌肉較豐厚的部位拔火罐或先用梅花針叩刺,隨後拔火罐。吳茱萸60克拌等量粗粒鹽混合,炒熱以布包之溫熨痛處。

4不容忽視對選穴、針刺手法、針下得氣的臨牀研究  某些病情複雜,經反覆針刺或氣血虛損患者,爲避免病側穴位久刺致損,可選用健側相應經穴,並適當配伍調理肝腎,可收捷效

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