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經典醫案
脾虛不孕
發佈時間:2014-05-15

姓名:李某      性别: 女      年龄:31岁    职业:会计

    初诊日期:2013年2月13日

    主诉:产后3年,未避孕未孕3年余

    現病史:患者2008年順產一女,2010年始未避孕至今未孕。月經12歲初潮,23-30天一潮,5-7天干淨,量偏多,色淡紅,無血塊、痛經、腰痠等不適。LMP:10/2。2012年4月曾行宮腔鏡+腹腔鏡探查術,腹腔鏡下見盆腔輕度粘連,雙側輸卵管通暢,宮腔鏡見正常子宮,監測BBT見不典型雙相,高溫相體溫緩慢爬升,波動t>0.1℃ ,且維持在8~9天。平素易感冒,經前或經後常外感。

    現月經第4天,量中,色淡紅,自覺疲倦乏力,氣短懶言,下腹空墜,納差,眠一般,二便尚調。望之面色萎黃,舌質淡,苔白,脈細。

    西医诊断:女性不孕症(继发性)

    中医诊断:1.不孕症 2.月经先期

    证型:脾虚证

    治法:健脾益气养血

    主方:补中益气汤加减。

    处方:黄  芪20g    党  参15g    白  术15g    山  药15g    

          茯  苓15g    阿  胶10g(烊化)陈  皮10g  升  麻10g

          砂  仁10g    当  归10g     枳  壳15g

      水煎内服,7剂

    二诊  2013年3月1日

訴服藥兩劑後月經乾淨,經量正常,下腹空墜症狀消失,疲倦、納差等症改善。診見面色仍萎黃,舌質淡,苔白,脈細。BBT緩慢爬升,高溫相2天。考慮經中期,遂再與健脾益氣方輔以補腎藥物。

方药:黄  芪20g    党  参15g    白  术15g    山  药15g    

       茯  苓15g    阿  胶10g(烊化) 仙灵脾10g   仙  茅10g 

       熟  地20g    鸡血藤30g    菟丝子20g   

   水煎内服,7剂

    服用7劑後症狀面色轉紅潤,納佳,效不更方。續服用3月,方藥隨症加減,面色紅潤,納便如常。BBT高溫相平穩,≥12 天,典型雙相體溫。2013-7-10停經,於2013-8-15查尿HCG(+),2013—11—30 B超示胎儿发育良好。

按语:

不孕症在歷代醫家論述中散見於“求嗣”、“種子”、“子嗣”、“嗣育”等篇章中,多從肝腎論治。而女子以血爲本,而血之生化在脾胃。故注重後天脾胃的調理,即使肝腎有虧,亦要重視調理脾胃,因爲“經水雖出諸腎”,而實資仰於脾。妊娠之後,胎兒全賴脾胃化生的氣血以滋養。胎之生髮雖主肝腎,而長養實關乎脾胃。若脾胃虛弱則氣血化源不足,因而血海不能充盈,而致血虛不能孕育;脾虛中氣虛損,統攝失職,衝任失固而見月經先期;氣爲血帥,氣虛則升提無力,亦或運血無力,氣血不能上榮於面。故本病患者常見久不受孕伴月經先期,且見經色淡紅、量偏多、疲倦,下腹空墜,面色萎黃。因此,本病從本方健脾益氣,養血生血,使氣血充、衝任調、血海滿盈而喜獲孕育。 

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