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經典醫案
調補肝腎治拘病
發佈時間:2015-03-18

调补肝肾治拘病

患者陈某某,动作迟缓、易跌跤2年、行走困難半年,面具臉,言語不清,飲水嗆咳,肌張力增高,尿失禁,便祕,血壓低,外院診斷爲帕金森疊加綜合徵,現一直服用美多巴0.25g tid治疗,效果不佳。曾有T9椎體壓縮性骨折,已行脊柱融合術+椎體成形術,否認藥物現過敏史。現症見動作緩慢,不能行走,眠差,白日精神疲倦,納差,腹脹,舌暗苔薄白,脈細。

初诊(2013.10.9):動作緩慢,不能行走,面具臉,言語不清,飲水嗆咳,肌張力高,無肢顫身痛,眠差,白日精神疲倦,納差,腹脹,無噁心嘔吐,尿失禁,便祕,舌暗苔薄白,脈細。此患者四診合參,當診爲拘病(氣血不足、肝腎兩虛),治以益氣養血、培補肝腎爲法,予複方北芪口服液口服益氣養血、補益肝腎,通腑醒神膠囊口服行氣通便,另擬方如下:

黄芪45g   党参20g   肉蓯蓉30g    厚朴20g

石菖蒲15g 熟地黃30g 鹽山萸肉15g 川芎15g

丹参15g    天麻15g   制何首烏15g  膽南星10g

水煎内服,日一剂,共7

二诊(2013.10.16):服藥後動作緩慢未見改善,並出現頭痛不適,肢冷,大便偏爛,餘症及舌脈同前。大便偏爛,加白朮健脾補氣、厚實中土,去丹蔘、膽南星以防寒涼傷中;夜眠差,加制遠志安神定志,中藥繼服14劑,繼續服用複方北芪口服液,並予磷酸川芎嗪片口服活血通絡止痛。

三诊(2013.11.13):服藥後覺精神好轉,頭痛較前改善,腹脹腹痛較前好轉,大便3天一行,需用番瀉葉輔助通便,無口乾口苦,納眠差,難入睡,易醒,舌暗淡苔薄白,脈弦細。中藥去石菖蒲、鹽山萸肉、制何首烏,加首烏藤、酸棗仁、當歸以增強養血寧心安神之效,繼服14劑。改磷酸川芎嗪片爲銀杏葉滴丸,並予通腑醒神膠囊行氣通便。

四诊(2014.1.8):精神改善,行走困難,咽喉少許梗塞感,右手背見一瘀斑,大便少,難解,納眠改善,舌暗淡,苔水滑,脈弦細。夜眠改善,可去首烏藤、酸棗仁;舌苔水滑,提示內蘊痰溼,減少熟地黃、黨蔘用量,去白朮,並加石菖蒲、法半夏以滌痰燥溼;右手背見一瘀斑,加大川芎、當歸之量以活血祛瘀。後隨訪數月,患者精神尚可,可在家屬扶持下短距離緩慢行走。

按:帕金森疊加綜合徵屬於疑難病,迄今尚無根治方法,屬於祖國醫學“顫病”、“拘病”範疇。本病患者表現爲動作緩慢,行走困難,而無肢體震顫,故辨爲“拘病”。帕金森通常發於中年以後,脾腎兩虛是衰老的必然結果,腎虛則水不涵木,而成肝腎陰虛,肝主筋,腎主骨,肝腎陰虛必致筋骨失養;脾虛則生化無源,氣血兩虛,亦使筋脈失於榮養,再者脾虛運化水液無權,聚溼生痰,抑或陰虛火旺,煉液成痰,痰溼阻絡加之氣虛無力推動,必致血瘀。本病特點是本虛標實,本虛則不能濡潤滋養筋脈,標實則痰瘀阻滯筋脈,故發爲本病。劉教授治療本病有以下特點:首先,益氣補腎法貫穿治療全程,扶正固本是治療關鍵,益氣選用黃芪、黨蔘,補腎選用鹽山萸肉、制何首烏、熟地黃、肉蓯蓉;其次,重視活血滌痰法的應用,方中用厚朴、石菖蒲、天麻、膽南星滌痰,川芎、丹蔘活血通絡,本病用藥療程較長,日久堅持服藥可見良效。

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