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經典醫案
晚期肝癌合併黃疸、腹水
發佈時間:2014-05-03

廖某,男,70岁

患者因腹脹、下肢浮腫,2008-10-9我院腹部B超:肝大,肝內多發實性佔位病變,肝Ca?建議進一步檢查。門靜脈內見稍高回聲,栓塞?建議進一步檢查。AFP:1077000ng/ml,肝功能:ALT:53U/L,AST:144U/L,TBIL:49.4μmol/L,DBIL:28.2μmol/L,ALP:266U/L,GGT:530U/L。2008年10月16日入住我院。入院情況:神清,精神疲倦,上腹脹,伴納差,雙下肢浮腫,目黃,無腹痛,無肝區疼痛,無噁心、嘔吐,無噯氣、泛酸,無厭食油膩,口乾口苦,眠可,小便黃,量少,大便調。舌紅,苔黃微膩,脈滑。查體:全腹膨隆,無壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,墨菲徵(-),麥氏點無壓痛,肝腎區無扣擊痛,移動性濁音(+),腸鳴音正常。

中医诊断:鼓胀(湿热蕴毒)

西医诊断:肝癌。

治则:热则清之、实则泻之”为则,

治法:清热利湿

處方:貓爪草20g,柴胡15g,白花蛇舌草20g,全蠍6g,山藥20g,預知子20g,白芍20g,甘草5g,半枝蓮20g,綿茵陳20g,白朮15g,溪黃草15g,薏苡仁30g,莪術10g。

經用藥後患者仍身目尿黃,黃色晦暗,少氣懶言,畏寒,脘悶腹脹,腹水,口乾苦,納差,眠可,二便調。舌質變淡暗,苔白厚膩,脈弦數。

2008-10-31劉偉勝教授查房:患者爲晚期肝癌患者,合併黃疸、腹水。黃疸辨證有溼熱蘊結、肝膽瘀熱、脾胃虛寒等,該患者入院時身目色黃而鮮明,口乾口苦,舌紅,苔黃微膩,脈滑,辨證爲溼熱蘊結,陽黃,經清熱利溼後現黃色晦暗,少氣懶言,畏寒,脘悶腹脹,舌質變淡暗,苔白厚膩,脈弦數。爲癌病日久,正氣虛弱,氣虛及陽,寒溼內阻,陽氣不宣,土壅木鬱,阻滯膽汁排泄,故而黃疸。脾腎陽氣不足,不能運化水溼,故而水腫,方藥應注意扶助正氣,溫陽健脾。中藥考慮患者久病體虛,陽虛無以運化溼邪,溼困爲甚,中藥加強溫陽燥溼之力,辨證處方如下:柴胡15g,蛇舌草20g,茵陳20g,白朮30g,溪黃草15g,苡米30g,莪術10g,蒼朮15g,炒麥芽30g,陳皮10g,茯苓30g,佩蘭10g,乾薑皮10g,扁豆15g,澤瀉10g,熟附子15g(先煎),炙甘草15g,法夏10g,桑白皮15g。上方加水800ml,煎取200ml,溫服,日一劑。

按語:劉教授治療肝癌首當辨其虛實,其虛以脾虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛爲主,實以氣滯、血瘀、熱毒爲主;次當辨危候,即晚期可見昏迷、吐血、便血、胸腹水等危重症。其治療分清虛實,針對病變的不同階段,或攻、或補、或攻補兼施,其常用治則有疏肝理氣、益氣健脾、化瘀軟堅、清熱解毒、利溼滲水、補益肝腎等。癌症患者應時時注意正氣與邪氣之間的變化,早期邪氣偏盛時注意扶正,晚期正氣虛弱時注意扶正,不能拘泥於固定思路而不變化,以變爲常。
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