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經典醫案
腸癌化療後
發佈時間:2014-05-03

周某某,女,47

患者于2009年下半年出現左下腹隱痛,大便每日34次,便稀帶暗紅色粘液,自行服用止瀉成藥緩解不明顯。20104月起,腹痛逐漸較前加重,並出現骶尾部放射性疼痛,稀爛便,夾有鮮血,遂至粵北人民醫院就診,血常規提示血紅蛋白85g/l,大便常規提示潛血陽性4+,行腸鏡檢查,病理確診爲乙狀結腸癌。患者2010428日至我院就診,予以行6mFOLFOX6化療,症狀明顯改善。但停化療1月後,始又出現下腹痛,大便乾結難解,黏液血便又作,患者因個人經濟原因不願意再接受化療,遂予以中醫治療。

初診症見:情緒低落,面色蒼白,形體消瘦,神倦乏力。左下腹時有隱痛,大便每日12次,可見粘液及鮮血,排便不暢,裏急後重,口甜而粘膩,納眠不佳。舌暗紅,苔白膩,脈細滑。

辨证:肝郁脾虚,湿瘀互结

治法:疏肝健脾,化湿祛瘀,调气行血。

方藥:柴胡15g,白芍15g,太子參20g,炒白朮15g,茯苓20g,苡米20g,淮山20g,春砂仁10g(後下),枳殼10g,八月札30g,重樓15g,半枝蓮20g,蛇舌草20g,全蟲10g,川足2,北芪20g,女貞子20g,甘草10g。水煎服,每日1劑。

治疗经过及疗效:20101106日複診,服用上方1月餘,腹痛較前明顯減輕,排便困難基本緩解,大便無帶鮮血,白膩苔已化,溼瘀之證顯減。二診症見:陣發性下腹部疼痛,時有咳嗽,咯痰,色白質粘稠,無血痰,雙手足指麻木明顯,指尖尤甚,遇冷加重,膚色如常,偶有刺痛感,伴食少納差,腰痠膝軟,口乾不欲飲,大便稍硬,偶夾有黏液及鮮血,小便調;舌質淡紅,苔薄白,脈細滑。

辨证:脾腎不足,瘀毒互結

治法:健脾補腎,化瘀解毒

方药: 原方改太子參爲黨蔘,去淮山、春砂仁、枳殼、八月札、重樓,加用陳皮6g,法夏15,貓爪草20,腫節風20,葦莖20g,桃仁10g,冬瓜仁10g,薏苡仁20g,魚腥草20g,杏仁15g,黃芩10g,補骨脂15g,川斷15g,桑葚子15g,水煎服,每日1劑。繼以上方加減,堅持服用3月,患者體質明顯增強,體重增加,飲食改善,腹痛緩解,大便每日一行,無夾有鮮血,僅有少許粘液,糞便常規潛血陰性。經治療後臨牀症狀基本消失,隨訪至今,病情穩定,可以從事日常家務勞動。

按語:劉教授認爲,腫瘤的形成大抵由於患者正氣虧損、邪毒侵襲導致氣滯、痰凝、溼聚等病理變化所致,正如《醫宗必讀》所言:“積之成也,正氣不足,而後邪氣居之……。”就大腸癌的形成過程,劉教授認爲,大多由於患者脾所不足,運化不能,溼濁內蘊;或由腎所虧損,氣化失司,溼濁內聚。溼邪蘊結體內,日久鬱而化熱,溼熱下注,浸淫腸道導致氣血運行不暢,溼熱瘀滯凝結而成腫瘤,脾所虧虛,腎陽虧損是其發病之根本,由虛而致實,所以,臨牀證遣方當扶正與祛邪相結合,辨病與辨證相結合,扶正則重視補益脾腎,祛邪則以清熱解毒、祛痰散結、活血化瘀爲主。

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