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經典醫案
肺癌骨轉移
發佈時間:2014-05-04
 

陳某,男,60

患者20082月始出現右髂部疼痛,當時無咳嗽咯痰,無發熱惡寒,遂至中山大學第二附屬醫院就診,行盆腔MR示右髂部腫物,後於818在廣州軍區廣州總醫院行PET/CT檢查示:1.盆腔右側髂血管旁、腹膜後及縱隔多發淋巴結轉移,2.全身多發骨轉移,其中右側髂骨周圍伴軟組織腫塊形成,3.右肺中結節,伴代謝增高,符合惡性病變,考慮原發周圍型肺癌可能性大。遂於2008822行右髂骨腫物活檢病理示:纖維結締組織及骨組織中見低分化腺癌浸潤,診斷爲右髂骨轉移癌(腺癌)。遂到我科就診,並於200894924101411411241215在我科行GC方案(健擇 1800mg ivd d18+卡鉑 0.5givd d1)化療共6程,化療過程順利,第二、四療程後複查全身PET-CT均提示病竈較前好轉,第六程化療後複查PET-CT提示病竈代謝較前活躍,現患者爲行下一步診治,201085入住我科。

入院症見:患者神清,精神疲倦,右大腿時有疼痛不適,無咳嗽咯痰,無胸痛咯血,無發熱惡寒,胃納一般,夜眠欠佳,二便調。

中醫診斷肺癌氣虛痰瘀阻絡)。

西醫診斷:肺惡性腫瘤IV期。

治療:益氣化痰祛瘀爲法。

處方:黃芪30g百合15g太子參30g茯苓20g白朮15g法半夏15g陳皮10g仙鶴草20g雞血藤20g女貞子15g三七片10g絲瓜絡15g炙甘草5g

2010810劉偉勝教授查房,患者神清,精神少許疲倦,右下肢大腿部疼痛不適較之前明顯減輕,無咳嗽咯痰,無胸痛咯血,無發熱惡寒,胃納一般,夜眠欠佳,二便調。舌淡暗,苔薄白,脈弦細。調方如下:黃芪30g百合15g太子參30g茯苓20g白朮15g法半夏15g陳皮10g仙鶴草20g雞血藤20g女貞子15g三七片10g絲瓜絡15g炙甘草5g補骨脂15g骨碎補15g續斷15g應用後患者疼痛減輕。

按語:教授查認爲患者轉移病竈位於骨,中醫經典認爲“腎,主骨,生髓”,肺屬金,腎主水,兩者爲相生關係,今肺部有患,則母不足則子虛,腎不足則骨虛,故腎氣不足則邪氣由肺轉積聚於骨,且腎氣不足本身爲患,故爲發爲骨痛。治療方面,腎主一身之真陰真陽,現骨有積聚,多爲陰寒之氣積聚,故應多用溫陽補腎之品,如補骨脂、骨碎補、杜仲等溫補不足之陽氣,以利強筋健骨,劉教授治療腫瘤患者骨轉移,喜用續斷、補骨脂、骨碎補等,療效顯著。
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