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經典醫案
II膜性腎病(雷公藤+中藥)
發佈時間:2014-07-15

黃某某,女,57歲,2013年10月21日,因“發現投注比例尿、血尿1月餘”初次來就診。

四診:神清,精神疲倦,口乾,腰痠腰痛,腹脹,雙下肢少許浮腫,納眠可,小便夾泡沫,大便調。舌淡暗,苔微黃,脈沉細。黃春林主任接診後,辨證爲脾腎兩虛,水溼浸漬,治則:標本兼治;治法補脾益腎,利水滲溼化瘀。

方药:太子参20g茯苓皮50g山藥(淮山)20g旱蓮草(墨旱蓮)15g 女貞子(鹽女貞)15g杜仲(鹽杜仲)5g菟絲子(鹽菟絲)15g香附(醋/制香)20g海螵蛸(魚古)15g芡實(茨實)20g藿香(廣藿香)15g豬苓50g炒薏苡仁(炒苡)50g三七片(田七片)10g  炙甘草10g

 2013.10.28二診神清,精神改善,口乾緩解,腰痠腰痛減輕,腹脹減輕,雙下肢浮腫消退,納眠可,小便夾泡沫,大便調。舌淡暗,苔微黃,脈沉細。患者服藥後精神、口乾、腰痠痛、胃脘部不適、腹脹、下肢浮腫等症狀改善,守方服用,辨病論治方面,病理提示II期膜性腎病,可予以雷公藤免疫抑制治療,續觀。

    治疗前后相关实验室指标变化

20131022

20131029

2012116

2012118

尿投注比例定量(g/24h

6.22100ml

5.742050ml

/

/

尿投注比例定性

2+

3+

/

/

血漿白投注比例(g/L

23.5

23.4

/

/

肌酐(umol/L

62

72

/

/

血脂(mmol/L

TG2.29

TC:6.18

/

/

/

  治疗前后相关症状体征的变化。

 

疲倦

口乾

腰痠腰痛

胃脘部不適

腹脹

下肢浮腫

尿量(ml

體重(kg

1023

++

++

++

+

++

+

1500

46

1026

+

+

+

+

+

1500

45

1029

1600

45

說明:表中“+++、++、+、-”表示症狀的輕重程度。

 

【理法方藥】
中醫辨證論治方面:太子參、淮山、芡實、薏仁補脾促進水溼運化,菟絲子、淮山、芡實、杜仲補腎固精,減少投注比例尿排出,恢復腎臟主水功能。旱蓮草、女貞子爲二至丸養陰,緩解口渴,患者腹脹,予以藿香、香附胃腸道動力,海螵蛸制酸止痛,茯苓皮、豬苓、薏仁合用利水消腫,張仲景雲:血不利者爲水,予以三七化瘀利水消腫,甘草調和諸藥。

 

【經驗介紹】

黃春林教授認爲腎病綜合徵的治療應該病證結合,即辨病論治結合辨證論治,辨病論治方面,黃春林教授認爲腎病綜合徵的核心表現爲大量投注比例量,由此引出了低投注比例血癥、高脂血症、水腫等其他臨牀表現,因此黃春林教授把辨病論治的重點放在減少投注比例尿方面,黃春林教授用於減少投注比例尿的主要方法是激素(等免疫抑制藥物)、雷公藤、昆仙膠囊等,如該例患者即予以了雷公藤多甙片以抑制免疫,減少投注比例尿的排出,辯證論治方面:黃春林教授認爲應該把着重點放在水腫的辯證論治以及預防激素等免疫抑制藥物帶來的毒副作用等方面,在水腫的辯證論治方面:黃春林教授認爲本例患者爲脾腎兩虛,水溼浸漬,治療上,以健脾補腎,利水滲溼化瘀爲法立方,同時預防使用雷公藤多甙片可能帶來的胃腸道反應、肝功能受損、生殖系統毒性等副作用,予以適當的養陰護肝之品如女貞子、旱蓮草等,而治療水腫的所用的補腎健脾藥物本身也具有防止胃腸道反應、生殖系統毒性的效果。
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