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經典醫案
中年腎綜常復發(脾腎氣虛)
發佈時間:2014-07-15

 邹某某  女  40岁 

地址:东晖花园

主诉:发现蛋白尿2年余。

現病史:2011.12診斷爲腎病綜合症,美卓樂2012.02,48mg,每月減1片,減至2-3片,復發2次。增至5片,2013.3維持12mg。故於2013年04月17日來就診。

症見:脫髮,畏寒,大便稀爛,抑鬱,舌淡紅,脈細。

诊断:

    西医诊断:肾病综合征

    中医诊断:虚劳(脾肾阳虚)

患者大便稀爛,表現爲脾虛溼盛的證候,應健脾祛溼,方用四君子湯合二至丸,配合藿香正氣軟膠囊治療。中藥處方:太子參20g 茯神20g 山藥(淮山)20g 旱蓮草(墨旱蓮)15g 女貞子(鹽女貞子)15g 杜仲(鹽杜仲)25g 菟絲子(鹽菟絲子)15g香附(醋/制香附)25g 續斷(川斷)20g淫羊藿(仙靈脾)15g芡實(茨實)30g有瓜石斛20g藿香(廣藿香)15g浮小麥50g 炙甘草10g;患者抑鬱,故以浮小麥解鬱安神。

複診情況:

 2013年05月04日精神改善,脫髮改善,畏寒改善,大便稀爛改善,舌淡紅,脈細。患者時有畏寒,黃老認爲部分難治性常複發性腎綜的病機有素體陽虛(乏力、怕冷,易感冒),營血不足(低蛋白),寒飲凝滯(頑固水腫)的特點,與陽和湯的病機不謀而合,因此他使用出加味陽和湯(即陽和湯+防己黃芪湯)以配合治療。方藥:杜仲(鹽杜仲)25g 菟絲子(鹽菟絲子)15g香附(醋/制香附)25g 續斷(川斷)20g淫羊藿(仙靈脾)15g芡實(茨實)30g 有瓜石斛20g藿香(廣藿香)15g浮小麥50g 炙甘草10g 太子參20g 茯神20g 山藥(淮山)20g旱蓮草(墨旱蓮)15g 女貞子(鹽女貞子)15g  

   

[體會]

   黃老辨病,患者腎綜未行腎穿,激素有效,但容易復發,腎功能穩定。此類腎綜病理類型根本病機爲脾腎虧虛,脾氣不升、腎氣不固致使精微漏陷,應用激素治療後往往有效,但激素乃大辛大熱之品,大劑、長期應用後易傷真陰,耗元氣,減量停用後,患者真元虧虛,腎精不固而重新下泄,或衛外不固,易感風邪,入裏化熱,直中少陰,致腎氣不固,精微下泄,同時腎失氣化,不能主水,而誘發風水,造成疾病反覆。另外脾腎虧虛之人,易生溼化熱,表現爲脾虛溼盛的證候,應健脾祛溼,方用四君子湯合二至丸,配合藿香正氣軟膠囊治療。

 

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