IgA腎病.CKD3（脾腎氣虛，溼瘀內阻）
發佈時間：2014-07-15
初診： 2012年10月25日
姓名:陳某某 性別:男 年龄:37岁
1975年9月3日
其他用藥：毒乃清顆粒劑、昆仙膠囊
主訴：發現尿濁12月。發現血壓升高6月
現病史：單位體檢發現尿常規：蛋白++2＋，潛血++2＋，腎B超無異常。
輔助檢查：12-1尿常規：蛋白+++1＋，潛血++2＋，血Cr151－117－138無浮腫，血壓正常。血尿酸481－468，血紅蛋白145。2012.10.18尿常規：PRO++，BLD++，ALB：49.3，肝功能正常，UA：478，Scr：141.胃鏡檢查：食管糜爛。
現症見：有胸悶、燒心，咽喉堵塞感，乏力，腰痠，無浮腫。舌質淡，舌苔薄白，脈細,尺脈沉
西醫診斷：慢性腎臟病3期（備註：）
慢性腎炎綜合徵（備註：）
腎性高血壓（備註：）
食管糜爛（備註：）
中醫診斷：尿濁（腎虛和肝鬱克脾）
處理：
1.優質低蛋白低脂低嘌呤飲食+開同
2.控制血壓、血糖達標
3.避免不要感冒、避免腎毒性藥物等
4.定期複查血尿常規、肝腎功能。建議腎穿。
患者同時有腎虛和肝鬱克脾的表現，應補腎填精、健脾爲法，方用仙芪補腎湯。
西藥處方：
毒乃清顆粒劑（尿毒靈顆粒劑）［ 1包/tid/7天/po 3盒
昆仙膠囊［0.3g*30粒/盒］ 2粒/tid/7天/po 2盒
中藥處方：
黃芪(北芪)30g 杜仲(鹽杜仲)25g 菟絲子（鹽菟絲子）15g
女貞子（鹽女貞子）15g 淫羊藿(仙靈脾)15g 芡實（茨實）25g
山藥(淮山)20g 枸杞子（杞子）15g 北沙参20g
生山萸肉（山萸肉、山10g 丹蔘25g 藿香(廣藿香)15g
有瓜石斛20g 海螵蛸(魚古)15g 炙甘草10g
水煎內服，共7劑
二診： 2012年11月01日
症見：有胸悶、燒心好轉，無咽喉堵塞感，乏力，無腰痠，自覺尿不盡感。舌質淡，舌苔薄白，脈細,尺脈沉
處理：效不更方。
三診： 2012年12月03日
症見：有胸悶、燒心好轉，大便偏硬。無浮腫，血壓正常。舌質淡，舌苔薄白，脈細,尺脈沉。
輔助檢查：2012.11.21在我院腎穿顯示IgAN（Haas3，M1S1E0T1）,Scr：134，尿蛋白定量：0.173。肝功能正常。
處理：
1、大便偏硬，原方去山萸肉，加生地20g補腎通便。
2、2012.12.3昆仙5粒qd
四診： 2012年12月20日
症見：無胸悶、燒心，納眠可，頭暈，大便改善，小便調。舌淡紅，苔薄黃，脈細。舌質淡，舌苔薄白，脈細,尺脈沉
處理：效不更方。
五診： 2013年01月14日
症見：無胸悶、燒心，納眠可，頭暈，大便改善，小便調。舌淡紅，苔薄黃，脈細。
處理：效不更方。
六診： 2013年01月31日
症見：無胸悶、燒心，納眠可，頭暈，大便改善，小便調。舌淡紅，苔薄黃，脈細。
處理：
1、2013.1.31昆仙4粒qd
2、中藥效，不更方。
七診： 2013年03月04日
症見：腰痠，頭暈改善，納眠可，大便改善，小便調。舌淡紅，苔薄黃，脈細。
處理：
1、原方去藿香，加香附行氣調中。
2、2013.3.4昆仙4/3粒qd
八診： 2013年04月08日11時03分
腰痠，頭暈改善，納眠可，大便改善，小便調。舌淡紅，苔薄黃，脈細。
處理：
1、2013.4.8昆仙3#qd。
2、 中藥處方：
太子参20g 杜仲(鹽杜仲)25g 菟絲子（鹽菟絲子）15g
女貞子（鹽女貞子）20g 旱蓮草(墨旱蓮)15g 芡實（茨實）25g
合歡花(廣東合歡花)20g 法半夏15g 藿香(廣藿香)15g
蒲公英15g 丹参25g 香附（醋/制香附）25g
有瓜石斛20g 海螵蛸(魚古)15g 炙甘草10g
水煎內服，共7劑
九診： 2013年05月23日
症見：眠差，腰痠、頭暈改善，納可，大便改善，小便調。舌淡紅，苔薄黃，脈細。
處理：原方去旱蓮草，加酸棗仁以寧心安神。
十診： 2013年07月04日
症見：眠差，腰痠、頭暈改善，納可，大便改善，小便調。舌淡紅，苔薄黃，脈細。
處理：原方去芡實，加續斷以強筋健骨。
【經驗分享】
IgA腎病的基本病機是腎絡受損，精血外泄，病因有虛實之分，虛乃腎虛不固，實乃風溼熱瘀痹阻腎絡，故基本治法爲固腎攝精止血，祛風除溼、活血通絡。此患者蛋白尿大於1g，且出現血肌酐的輕度升高，病理爲增生硬化伴有腎小管的萎縮和間質的纖維化，故應扶正祛邪並重，加強祛風除溼通絡。經治療後尿蛋白轉陰，腎功能好轉穩定。