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經典醫案
慢性腎炎綜合徵並乙肝(氣陰兩虛)
發佈時間:2014-07-19

初診:  2013年06月29日 

姓名:林某某    性別:女  年龄:21岁  地址:湛江吳陽   

主訴:發現尿蛋白1年餘

現病史:一直服用中藥治療,蛋白尿反覆,2013-6-17於省醫複查:血常規:血紅蛋白:79g/L,尿常規:WBC:314/ul,RBC:578/ul,尿白蛋白3+,乙肝表面抗原定量:7729,乙肝e抗原定量:836,總膽固醇:6.72,白蛋白:32g/L,血肌酐:45.HBV-DNA:3.27*105;雙腎B超未見異常。

現症見:疲倦,腰痠痛,雙下肢浮腫,偶有頭暈,納可,偶有腹脹,眠差,大便可,小便多泡沫,無尿頻尿急等不適,舌淡紅,苔薄白,脈細。

既往史:2003年發現慢性乙型肝炎病史,未服藥治療。

  西醫診斷:慢性腎炎綜合徵(備註:)

            貧血(備註:)

            乙型病毒性肝炎(備註:)

  中醫診斷:尿濁(氣陰兩虛)

處理:

黃老辯證:乏力、腰痠、尿濁、肢腫、脈細乃腎氣不固、精微下瀉、腎失氣化、水溼內蘊之象,腹脹乃脾虛失其健運之象。當健脾固腎養肝,利溼。

    西藥處方:

        黃葵膠囊[0.5g*30s]              5粒/tid/7天/po                4盒      

        複方阿膠漿[20ml*12]             1支/tid/7天/po                2盒      

        藿香正氣軟膠囊[0.45g*30粒/盒     1粒/bid/7天/po                1盒      

    中藥處方:

    太子参20g               茯苓皮50g               山藥(淮山)20g          

    女貞子(鹽女貞子)15g   旱蓮草(墨旱蓮)15g       淫羊藿(仙靈脾)15g      

    薄蓋靈芝15g             芡實(茨實)25g         小蓟20g                

    白茅根25g               紫河车10g               炒薏苡仁(炒苡米)50g    

    蒲公英15g               藿香(廣藿香)15g         炙甘草10g              

方中太子參、茯苓皮、懷山、炒苡仁益氣健脾利溼,懷山、芡實健脾固腎攝精消蛋白,女貞子、旱蓮草、靈芝養肝抗病毒,淫羊藿補肝腎抗病毒,紫河車養血,小薊、白茅根清熱利溼止血,蒲公英清熱平肝,藿香理氣化溼。

 

 

二診:    2013年07月17日

現症見:疲倦,腰痠痛,雙下肢浮腫,偶有頭暈,納可,偶有腹脹,眠差,大便可,小便多泡沫,無尿頻尿急等不適,舌淡紅,苔薄白,脈細。

輔助檢查:2013.7.9我科腎穿:符合增生型乙肝相關性腎炎(系膜+內皮+膜增生)

處理:仍乏力,加黃芪健脾利溼抗病毒,田七活血止血。

    中藥處方:

    太子参20g               茯苓皮50g               山藥(淮山)20g          

    旱蓮草(墨旱蓮)15g       女貞子(鹽女貞子)15g   淫羊藿(仙靈脾)15g      

    薄蓋靈芝15g             芡實(茨實)20g         黃芪(北芪)30g          

    白茅根25g               小蓟25g                 三七片(田七片)5g       

    藿香(廣藿香)15g         有瓜石斛20g             炙甘草10g              

 

三診:  2013年07月31日

現症見:疲倦改善,腰痠痛改善,雙下肢浮腫有所改善,納可,腹脹,眠差,大便可,小便多泡沫改善,舌淡紅,苔薄白,脈細。

處理:腹脹,加木香理氣。

    中藥處方:

    太子参20g               茯苓皮50g               山藥(淮山)20g          

    旱蓮草(墨旱蓮)15g       女貞子(鹽女貞子)15g   淫羊藿(仙靈脾)15g      

    薄蓋靈芝15g             芡實(茨實)20g         黃芪(北芪)30g          

    白茅根25g               木香(廣木香)15g         三七片(田七片)5g       

    藿香(廣藿香)15g         炒薏苡仁(炒苡米)50g     炙甘草10g              

    水煎內服,共7劑

 

四診:  2013年08月14日

現症見:疲倦改善,腰痠痛改善,雙下肢浮腫有所改善,納可,腹脹,眠差,大便可,小便多泡沫改善,舌淡紅,苔薄白,脈細。

處理:仍有腹脹,加法半夏、海螵蛸理氣和胃。

    中藥處方:

    太子参20g               茯苓皮50g               山藥(淮山)20g          

    旱蓮草(墨旱蓮)15g       女貞子(鹽女貞子)15g   海螵蛸(魚古)15g        

    薄蓋靈芝15g             芡實(茨實)20g         黃芪(北芪)30g          

    法半夏15g               木香(廣木香)15g         三七片(田七片)5g        

    藿香(廣藿香)15g         炒薏苡仁(炒苡米)50g     炙甘草10g              

 

 

五診:  2013年09月04日

現症見:腹脹,眠差,疲倦改善,腰痠痛改善,雙下肢浮腫有所改善,納可,大便可,小便多泡沫改善,舌淡紅,苔薄白,脈細。

處理:仍有腹脹,加砂仁理氣。

    中藥處方:

    太子参20g               茯苓皮50g               山藥(淮山)20g          

    旱蓮草(墨旱蓮)15g       女貞子(鹽女貞子)15g   海螵蛸(魚古)15g        

    薄蓋靈芝15g             芡實(茨實)20g         砂仁(春砂仁)10g(後下)  

    法半夏15g               木香(廣木香)15g         三七片(田七片)5g       

    藿香(廣藿香)15g         炒薏苡仁(炒苡米)50g     炙甘草10g              

 

【經驗分享】

黃老辨病:慢性腎炎綜合徵,合併乙肝,考慮病因爲乙肝相關性腎炎,腎功能尚正常,血壓正常。治療原則爲抗病毒治療+非免疫療法包括ACEI、ARB類藥物、降脂、降壓、降尿酸等治療。中醫基本病機爲脾腎氣虛、肝腎陰虛、溼熱瘀血,應益氣健脾補腎養肝,清熱利溼活血。選擇補益抗病毒的中藥,如黃芪、人蔘、仙靈脾、黃精、靈芝等。清熱抗病毒中藥,如黃蜀葵花、虎杖等。
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