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經典醫案
隱匿性腎炎(腎虛證)
發佈時間:2014-07-19

初診:  201201091005    科別:二沙三樓特診

姓名:要某某      性別:    年齡:60  地址:廣東省廣州市   

 

主訴:身體乏力3

現病史:身體乏力,無腰痛,無尿頻急痛,無白帶,自訴2011年於外院查B超示單腎縮小(具體資料未見),二便調,舌淡紅苔薄白,脈沉弱。

輔助檢查:2011.11.15,尿常規:BLD2+,RRO1+2012.1.9尿常規:PRO2+,LEU4+

  西醫診斷:隱匿性腎炎

            尿路感染

  中醫診斷:腎虛

處理:

    西藥處方:

        三芪口服液[10ml*6              1/tid/7/po               4      

        昆仙膠囊[0.3g*30/盒]          2/tid/7/po                2      

        尿感寧顆粒(無糖型)5g*6袋]      1/tid/5/po                3      

    中藥處方:

    黃芪(北芪)50g           淫羊藿(仙靈脾、羊藿葉15g杜仲(鹽杜仲)25g        

    茯神20g                 山藥(淮山)20g           芡實(茨實)25g        

    丹蔘25g                 女貞子(鹽女貞子)15g   關黃柏(黃柏)10g        

    黃精(酒黃精)15g       川芎(制川芎)10g         炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g

    天麻(天麻片)15g       粉葛(葛根)25g         炙甘草10g              

 

複診情況

二診  20120116

症見:身體乏力,無腰痛,無尿頻急痛,無白帶,眠納可,大小便正常。自訴2011年於外院查B超示單腎縮小(具體資料未見),二便調,舌淡紅苔薄白,脈沉弱。

    中藥處方:

    川芎(制川芎)10g         炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g 天麻(天麻片)15g      

    粉葛(葛根)25g         炙甘草10g               黃芪(北芪)50g          

    淫羊藿(仙靈脾、羊藿葉15g杜仲(鹽杜仲)25g         茯神20g                

    山藥(淮山)20g           芡實(茨實)25g         丹蔘25g                

    女貞子(鹽女貞子)15g   秦皮15g                 黃精(酒黃精)20g      

    水煎內服,共7

    川芎(制川芎)10g         天麻(天麻片)15g       粉葛(葛根)25g        

    炙甘草10g               黃芪(北芪)50g           淫羊藿(仙靈脾、羊藿葉15g

    杜仲(鹽杜仲)25g         茯神20g                 山藥(淮山)20g          

    芡實(茨實)25g         丹蔘25g                 女貞子(鹽女貞子)15g  

    秦皮15g                 黃精(酒黃精)20g       炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g

 

三診  20120218

症見:疲倦思睡,無腰痛,無尿頻急痛,無白帶,眠差,納可,大小便正常。舌淡紅苔微黃,脈沉弱。

    中藥處方:

    川芎(制川芎)10g         天麻(天麻片)15g       粉葛(葛根)25g        

    炙甘草10g               黃芪(北芪)50g           淫羊藿(仙靈脾、羊藿葉25g

    杜仲(鹽杜仲)25g         茯神20g                 山藥(淮山)20g          

    芡實(茨實)25g         丹蔘25g                 女貞子(鹽女貞子)15g  

    秦皮15g                 黃精(酒黃精)20g       炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g

 

四診  20120505

症見:藥後疲倦減輕,無腰痛,無尿頻尿急尿痛,納眠可,二便調。舌偏紅,苔薄白,脈弦滑。

    中藥處方:

    川芎(制川芎)10g         天麻(天麻片)15g       蛇牀子10g              

    黃芪(北芪)50g           淫羊藿(仙靈脾、羊藿葉25g杜仲(鹽杜仲)25g        

    茯苓皮30g               山藥(淮山)20g           芡實(茨實)25g        

    丹蔘25g                 女貞子(鹽女貞子)15g   菟絲子(鹽菟絲子)20g  

    黃精(酒黃精)20g       炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g 炙甘草10g              

 

五診  20120521

症見:藥後疲倦減輕,無腰痛,無尿頻尿急尿痛,納眠可,二便調。舌偏紅,苔薄白,脈弦滑。

    中藥處方:

    川芎(制川芎)10g         天麻15g                 蛇牀子10g              

    黃芪(北芪)50g           淫羊藿(仙靈脾)25g       杜仲(鹽杜仲)25g        

    茯苓皮30g               山藥(淮山)20g           芡實(茨實)25g        

    丹蔘25g                 女貞子(鹽女貞子)15g   菟絲子(鹽菟絲子)20g  

黃精(酒黃精)20g       炒薏苡仁(炒苡米)25g     炙甘草10g              

 

 【經驗分享】

慢性腎炎的治療及用藥特點:黃老遵循中西醫雙重診斷, 中西藥有機結合的原則,辨病與辨證互參, 微觀與宏觀結合,提出“本虛爲剛, 標實爲目” 的辨證指導思想, 劉教授提出“ 溼熱不除,蛋白難消, 瘀血不去, 腎氣難復” 的重要論點,用於指導臨牀,切實可行,療效確切。黃老治療溼熱分三焦論治, 黃老認爲此類藥物可以改善和調節免疫功能, 治上焦溼熱宜宣, 常用白花蛇舌草、 金銀花、 連翹等, 治中焦溼熱宜化, 常用藿香、 佩蘭、 黃連等, 治下焦溼熱宜滲, 常用土茯苓、 忍冬藤、 石韋、 車前草、 白茅根等, 使溼熱分消。在治療的各個階段均要加用活血化瘀藥, 常用藥有赤芍、 當歸、 川芎、 紅花、 桃仁、 丹蔘、 益母草、 澤蘭、 三七、 莪術、 水蛭等。劉老認爲此類藥物可以改善腎臟微循環, 能夠恢復腎臟生理功能。同時氣虛用黃芪、 黨蔘; 陽虛用鎖陽、 巴戟天; 陰虛用生地、知母、 女貞子、 旱蓮草; 血虛用當歸、 雞血藤、 鹿角膠。 
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