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經典醫案
慢性腎炎綜合徵(氣陰兩虛,溼熱淤血)
發佈時間:2014-07-19

初診:  2013年06月24日

姓名:陳某某    性別:男  年龄:44岁  地址:浙江省洞頭縣

主訴:發現蛋白尿2月餘

病史:

家屬代述:既往2型糖尿病病史5年,檢查未見眼底病變,慢性乙型病毒性肝炎病史。2011年3月因上消化道出血於當地醫院就診,查尿蛋白:3+,隱血:+-,紅細胞:738;24h尿蛋白:2.66g/24h;肌酐:73,白蛋白:31.0,給予腎康片、黃葵膠囊護腎,降糖,抗病毒治療,症狀易反覆。

初步診斷:

  西醫診斷:慢性腎炎綜合徵?(備註:)

            2型糖尿病(備註:)

            慢性乙型病毒性肝炎(備註:)

  中醫診斷:尿濁(氣陰兩虛,溼熱淤血)

    中藥處方:

    黃芪(北芪)30g           淫羊藿(仙靈脾)15g       菟絲子(鹽菟絲子)15g  

    女貞子(鹽女貞子)15g   杜仲(鹽杜仲)20g         山藥(淮山)20g          

    芡實(茨實)20g         茯苓皮30g               薄蓋靈芝15g            

    藿香(廣藿香)15g         海螵蛸(魚古)15g         丹参25g                

    小蓟25g                 蒲公英20g               甘草(甘草粒)10g      

 

二診:  2013年07月04日

現症見: 小便夾有泡沫,納眠一般,舌暗紅苔微黃,脈沉細

    中藥處方:

    黃芪(北芪)30g           淫羊藿(仙靈脾)15g       菟絲子(鹽菟絲子)15g  

    女貞子(鹽女貞子)15g   杜仲(鹽杜仲)20g         山藥(淮山)20g          

    芡實(茨實)20g         茯苓皮30g               薄蓋靈芝15g            

    藿香(廣藿香)15g         海螵蛸(魚古)15g         丹参25g                

    小蓟25g                 蒲公英20g               甘草(甘草粒)10g      

 

三診:  2013年08月01日

現症見: 小便夾有泡沫,尿蛋白多時,尿混濁,納眠一般,舌暗紅苔微黃,脈沉細

    中藥處方:

    黃芪(北芪)30g           淫羊藿(仙靈脾)15g       菟絲子(鹽菟絲子)15g  

    女貞子(鹽女貞子)15g   合歡花(廣東合歡花)15g   山藥(淮山)20g          

    芡實(茨實)20g         茯苓皮30g               薄蓋靈芝15g            

    藿香(廣藿香)15g         海螵蛸(魚古)15g         丹参25g                

    小蓟25g                 蒲公英20g               甘草(甘草粒)10g      

 

【經驗分享】

IgA腎病的臨牀過程變異很大,從完全良性的病變到快速進展的腎衰竭,而且患者病程的長短往往會影響疾病的臨牀表現和腎臟病變的程度,從而也會導致對治療反應的不同,國內多數臨牀醫生根據IgA腎病的臨牀病理分型採取不同的治療方法,但各個醫院的臨牀病理分型和治療選擇都很不統一,目前對於IgA腎病仍沒有一個規範的治療。對於中等量蛋白尿IgA腎病,臨牀上一般予ACEI和ARB治療;激素、免疫抑制劑等的治療仍存在爭議,而且副作用較大。IgA腎病表現爲反覆發作性肉眼血尿或鏡下血尿,伴有不同程度的蛋白尿,根據IgA腎病中醫辯證虛、瘀、溼、熱等病理變化的特點,結合中醫藥辯證治療IgA腎病不失是一種很好的選擇。臨牀實踐證明以健脾益腎滋陰,瀉熱涼血活血爲基礎用藥是遏制病情進展、提高臨牀療效的根本保證。我們應用中藥湯劑結合西醫ACEI或ARB治療IgA腎病在臨牀上取得很好的療效。薏苡仁、白朮、茯苓健脾利水滲溼;熟地、枸杞子滋腎養陰,金櫻子、芡實、山茱萸健脾益腎固澀,與茯苓、白朮合用調補脾腎,運化水溼,降低蛋白尿。丹蔘藥性寒涼,既能活血又有涼血之功;當歸、川芎理氣養血活血化瘀;丹蔘、川芎可抗凝,抗血小板聚集,改善微循環,則瘀去絡通,血脈暢行,陰血歸經,自無滲溢之虞。

從臨牀觀察的結果來看,上方不僅能夠減少血尿、尿蛋白,改善腎功能,調節患者免疫功能,同時具有降低IgA腎病血清IgA作用。
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