官網鏈接設爲首頁

您所在位置:首頁 > 經典醫案

經典醫案
隱匿性腎炎(脾腎氣虛,溼濁瘀阻)
發佈時間:2014-07-19

初診:20110407

姓名:蕭某某  性別:  年齡:56  地址:光復北路    

主訴:反覆血尿5月。

現病史: 201010月曾出現2次肉眼血尿,時查肌酐84,隨後多次查尿常規紅細胞1+4+,尿蛋白-~+,尿白細胞+~3+,紅細胞位相:總4400,正/畸:3600/800,雙腎、膀胱B超未見異常。一個月前因感冒反覆出現血尿。

現症見:左腰部酸脹,乏力,夜尿0--1次,舌淡紅,苔微黃,脈細。

  西醫診斷:血尿查因:隱匿性腎炎?

  中醫診斷:尿血

              脾腎氣虛,溼濁瘀阻

    西藥處方:

        阿託伐他汀鈣片(立普妥10)[10mg*    10mg/qd/7/po                7      

        昆仙膠囊[0.3g*30/]            2/tid/7/po                2      

    中藥處方:

    黃芪(北芪)25g             杜仲(鹽杜仲)20g           生地黃(乾地/生地)15g     

    菟絲子(鹽菟絲子)20g     女貞子(鹽女貞子)15g     蒲公英15g                

    丹蔘15g                   小薊25g                   白茅根25g                

    藿香(廣藿香)15g           甘草(甘草粒)5g         

 

複診情況

二診  20110414

現症見:患者易腰痠,疲倦,無尿頻尿急尿痛,尿分叉,無尿餘瀝。舌淡紅,苔微黃,脈細。

 

三診  20110421

症見:患者易腰痠,疲倦,無尿頻尿急尿痛,時有尿分叉,無尿餘瀝。舌暗紅,苔微黃,脈細。

    西藥處方:

        知柏地黃丸[200s]                  10/tid/7/po               2      

        阿託伐他汀鈣片(立普妥10)[10mg*    10mg/qn/7/po                7      

        昆仙膠囊[0.3g*30/]            2/tid/7/po                2      

        維生素B6[10mg*100s]             10mg/bid/7/po               1      

    中藥處方:

    杜仲(鹽杜仲)25g           黃芪(北芪)25g             生地黃(乾地/生地)15g     

    菟絲子(鹽菟絲子)20g     女貞子(鹽女貞子)15g     蒲公英20g                

    丹蔘20g                  小薊25g                   白茅根25g                

    藿香(廣藿香)15g           牡丹皮15g                 蒲黃(生蒲黃)10g(包煎)  

    甘草(甘草粒)5g         

 

四診  20110428

症見:患者易腰痠,疲倦,無尿頻尿急尿痛,時有尿分叉,無尿餘瀝。舌暗紅,苔微黃,脈細。

    中藥處方:

    杜仲(鹽杜仲)25g           黃芪(北芪)25g             生地黃(乾地/生地)15g     

    菟絲子(鹽菟絲子)20g     女貞子(鹽女貞子)15g     蒲公英20g                

    丹蔘20g                  小薊25g                   白茅根25g                 

    藿香(廣藿香)15g           牡丹皮15g                 蒲黃(生蒲黃)10g(包煎)  

    甘草(甘草粒)5g         

 

五診 20110512

現症見:患者咽痛,易腰痠,疲倦,無尿頻尿急尿痛,時有尿分叉,無尿餘瀝。舌暗紅,苔微黃,脈沉弦。

    中藥處方:

    杜仲(鹽杜仲)25g           玄蔘(元參)15g            菟絲子(鹽菟絲子)20g    

    女貞子(鹽女貞子)15g     蒲公英20g                 丹蔘20g                  

    小薊25g                   白茅根25g                 藿香(廣藿香)15g          

    牡丹皮15g                 蒲黃(生蒲黃)10g(包煎)   甘草(甘草粒)5g         

    板藍根(板蘭根)15g        

 

六診  20110526

現症見:患者咽痛,易腰痠,疲倦,無尿頻尿急尿痛,時有尿分叉,無尿餘瀝。舌暗紅,苔微黃,脈沉弦。

    中藥處方:

杜仲(鹽杜仲)25g    玄蔘(元參)15g     菟絲子(鹽菟絲子)20g 

女貞子15g          蒲公英20g         丹蔘20g                              

小薊25g            白茅根25g         藿香(廣藿香)15g  

牡丹皮15g         蒲黃(生蒲黃)10g(包煎)    甘草(甘草粒)5g                      

    板藍根(板蘭根)15g  茜草(茜根)15g                      

 

【經驗分享】

 中醫學認爲血尿的病位在腎及膀胱,其主要的病機不外乎熱傷脈絡及脾腎不固。黃老認爲總體治療原則主要是清熱瀉火(利溼、活血),或滋陰降火,或益氣健脾攝血,或補腎固攝。具體如下:1、外感風熱型:多見於疾病早期或慢性腎臟病因外感而誘發或加重者。症見:咽乾癢或咽痛,或有發熱、頭痛,口渴喜飲,尿血較深,舌紅,苔薄黃,脈浮數等。治宜疏風清熱、涼血止血。方以銀翹散加減。常可酌加僵蟲、仙鶴草、白茅根、大小薊等。2、下焦溼熱型:多見於慢性腎臟病因外感或勞累而加重者。症見:腰痠痛、肢體困重倦怠、小便不暢,尿渾濁或尿色發紅,舌紅苔黃膩,脈數或滑數。治宜清利溼熱、涼血止血。方用八正散合小薊飲子加減。可酌加白花蛇舌草、蒲公英等,或加用黃葵膠囊。3、心火內盛型:因煩勞過度或情志內傷,耗傷心陰,心火亢盛,移熱於小腸,迫血妄行所致。症見:煩熱不寐,口腔潰瘍,尿灼熱,口乾,舌邊尖紅,脈數。治宜清心瀉火、涼血止血。方以導赤散或小薊飲子加味,酌加血餘炭、白茅根等。 

4、腎虛火旺型:多見於久病體質偏陰虛者。症見:小便短赤,頭暈目眩,耳鳴, 神疲乏力,口乾心煩,顴紅潮熱,腰膝痠軟,舌質紅少苔,脈細數。治宜滋陰清熱、涼血止血。方以知柏地黃湯合二至丸加減,可酌加藕節、蒲黃、茜草根、地骨皮等。5、脾不統血型:見於慢性腎臟病偏氣虛體質者。症見:病程日久,面色萎黃,神疲乏力,氣短聲怯,納呆便溏或兼齒衄,肌衄,舌淡苔薄白,脈細弱。 

治宜健脾益氣攝血。方以歸脾湯合補中益氣湯加減,可酌加阿膠、槐花、地榆炭等養血止血。6、腎氣不固型:見於久病體質偏陽虛者。症見:久病腰膝痠軟,頭暈耳鳴,小便清長,畏寒肢冷,手足欠溫,舌胖淡,苔薄白,脈沉細弱。治宜補腎益氣, 固攝止血。方以無比山藥丸加減, 酌加金櫻子、仙鶴草、補骨脂、 狗脊等。7、瘀血內阻型:見於慢性腎臟病反覆不愈者。症見:尿色暗紅,反覆不止,時有低熱,舌質紫黯或有瘀點,脈細澀。治宜活血化瘀止血。方以茜根散合失笑散加減。常加黃芪、黨蔘、牛膝、琥珀粉等。 
返回列表
上一篇:隱匿性腎炎(氣陰兩虛)
下一篇:慢性腎炎(氣陰 兩虛)