隱匿性腎炎（脾腎氣虛，溼濁瘀阻）
發佈時間：2014-07-19
初診：2011年04月07日
姓名:蕭某某 性別:男 年齡:56岁 地址:光復北路
主訴：反覆血尿5月。
現病史： 2010年10月曾出現2次肉眼血尿，時查肌酐84，隨後多次查尿常規紅細胞1+～4+，尿蛋白－～＋，尿白細胞＋～3＋，紅細胞位相：總4400，正/畸：3600/800，雙腎、膀胱B超未見異常。一個月前因感冒反覆出現血尿。
現症見：左腰部酸脹，乏力，夜尿0--1次，舌淡紅，苔微黃，脈細。
西醫診斷：血尿查因：隱匿性腎炎？
中醫診斷：尿血
脾腎氣虛，溼濁瘀阻
西藥處方：
阿託伐他汀鈣片(立普妥10)[10mg* 10mg/qd/7天/po 7片
昆仙膠囊[0.3g*30粒/盒] 2粒/tid/7天/po 2盒
中藥處方：
黃芪(北芪)25g 杜仲(鹽杜仲)20g 生地黃(乾地/生地)15g
菟絲子（鹽菟絲子）20g 女貞子（鹽女貞子）15g 蒲公英15g
丹蔘15g 小薊25g 白茅根25g
藿香(廣藿香)15g 甘草（甘草粒）5g
複診情況
二診 2011年04月14日
現症見：患者易腰痠，疲倦，無尿頻尿急尿痛，尿分叉，無尿餘瀝。舌淡紅，苔微黃，脈細。
三診 2011年04月21日
症見：患者易腰痠，疲倦，無尿頻尿急尿痛，時有尿分叉，無尿餘瀝。舌暗紅，苔微黃，脈細。
西藥處方：
知柏地黃丸[200s] 10粒/tid/7天/po 2瓶
阿託伐他汀鈣片(立普妥10)[10mg* 10mg/qn/7天/po 7片
昆仙膠囊[0.3g*30粒/盒] 2粒/tid/7天/po 2盒
維生素B6片[10mg*100s] 10mg/bid/7天/po 1瓶
中藥處方：
杜仲(鹽杜仲)25g 黃芪(北芪)25g 生地黃(乾地/生地)15g
菟絲子（鹽菟絲子）20g 女貞子（鹽女貞子）15g 蒲公英20g
丹蔘20g 小薊25g 白茅根25g
藿香(廣藿香)15g 牡丹皮15g 蒲黃（生蒲黃）10g(包煎)
甘草（甘草粒）5g
四診 2011年04月28日
症見：患者易腰痠，疲倦，無尿頻尿急尿痛，時有尿分叉，無尿餘瀝。舌暗紅，苔微黃，脈細。
中藥處方：
杜仲(鹽杜仲)25g 黃芪(北芪)25g 生地黃(乾地/生地)15g
菟絲子（鹽菟絲子）20g 女貞子（鹽女貞子）15g 蒲公英20g
丹蔘20g 小薊25g 白茅根25g
藿香(廣藿香)15g 牡丹皮15g 蒲黃（生蒲黃）10g(包煎)
甘草（甘草粒）5g
五診 2011年05月12日
現症見：患者咽痛，易腰痠，疲倦，無尿頻尿急尿痛，時有尿分叉，無尿餘瀝。舌暗紅，苔微黃，脈沉弦。
中藥處方：
杜仲(鹽杜仲)25g 玄蔘(元參）15g 菟絲子（鹽菟絲子）20g
女貞子（鹽女貞子）15g 蒲公英20g 丹蔘20g
小薊25g 白茅根25g 藿香(廣藿香)15g
牡丹皮15g 蒲黃（生蒲黃）10g(包煎) 甘草（甘草粒）5g
板藍根(板蘭根)15g
六診 2011年05月26日
現症見：患者咽痛，易腰痠，疲倦，無尿頻尿急尿痛，時有尿分叉，無尿餘瀝。舌暗紅，苔微黃，脈沉弦。
中藥處方：
杜仲(鹽杜仲)25g 玄蔘(元參）15g 菟絲子（鹽菟絲子）20g
女貞子15g 蒲公英20g 丹蔘20g
小薊25g 白茅根25g 藿香(廣藿香)15g
牡丹皮15g 蒲黃（生蒲黃）10g(包煎) 甘草（甘草粒）5g
板藍根(板蘭根)15g 茜草（茜根）15g
【經驗分享】
中醫學認爲血尿的病位在腎及膀胱，其主要的病機不外乎熱傷脈絡及脾腎不固。黃老認爲總體治療原則主要是清熱瀉火(利溼、活血)，或滋陰降火，或益氣健脾攝血，或補腎固攝。具體如下：1、外感風熱型：多見於疾病早期或慢性腎臟病因外感而誘發或加重者。症見：咽乾癢或咽痛，或有發熱、頭痛，口渴喜飲，尿血較深，舌紅，苔薄黃，脈浮數等。治宜疏風清熱、涼血止血。方以銀翹散加減。常可酌加僵蟲、仙鶴草、白茅根、大小薊等。2、下焦溼熱型：多見於慢性腎臟病因外感或勞累而加重者。症見：腰痠痛、肢體困重倦怠、小便不暢，尿渾濁或尿色發紅，舌紅苔黃膩，脈數或滑數。治宜清利溼熱、涼血止血。方用八正散合小薊飲子加減。可酌加白花蛇舌草、蒲公英等，或加用黃葵膠囊。3、心火內盛型：因煩勞過度或情志內傷，耗傷心陰，心火亢盛，移熱於小腸，迫血妄行所致。症見：煩熱不寐，口腔潰瘍，尿灼熱，口乾，舌邊尖紅，脈數。治宜清心瀉火、涼血止血。方以導赤散或小薊飲子加味，酌加血餘炭、白茅根等。
4、腎虛火旺型：多見於久病體質偏陰虛者。症見：小便短赤，頭暈目眩，耳鳴， 神疲乏力，口乾心煩，顴紅潮熱，腰膝痠軟，舌質紅少苔，脈細數。治宜滋陰清熱、涼血止血。方以知柏地黃湯合二至丸加減，可酌加藕節、蒲黃、茜草根、地骨皮等。5、脾不統血型：見於慢性腎臟病偏氣虛體質者。症見：病程日久，面色萎黃，神疲乏力，氣短聲怯，納呆便溏或兼齒衄，肌衄，舌淡苔薄白，脈細弱。
治宜健脾益氣攝血。方以歸脾湯合補中益氣湯加減，可酌加阿膠、槐花、地榆炭等養血止血。6、腎氣不固型：見於久病體質偏陽虛者。症見：久病腰膝痠軟，頭暈耳鳴，小便清長，畏寒肢冷，手足欠溫，舌胖淡，苔薄白，脈沉細弱。治宜補腎益氣， 固攝止血。方以無比山藥丸加減， 酌加金櫻子、仙鶴草、補骨脂、 狗脊等。7、瘀血內阻型：見於慢性腎臟病反覆不愈者。症見：尿色暗紅，反覆不止，時有低熱，舌質紫黯或有瘀點，脈細澀。治宜活血化瘀止血。方以茜根散合失笑散加減。常加黃芪、黨蔘、牛膝、琥珀粉等。