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經典醫案
隱匿性腎炎(脾腎氣虛血瘀)
發佈時間:2014-07-19

初診:20100113

姓名:薛某某  性別:  年齡:34  地址:大學城華南師範大學  

主訴:疲倦後腰酸1年。

現病史:1年前出現疲倦後腰酸,查尿常規:白細胞-,蛋白-,紅細胞+。雙腎B超正常,腎功能正常,血尿酸:475umol/L,總蛋白81.9g/LAST/ALT0.8

現症見:自覺疲倦後腰酸,小便通暢,無尿頻尿急,無頭暈頭痛,咽乾不適有痰,無胸悶咳嗽,納可,大便正常。舌暗紅,苔薄黃,脈沉。

  西醫診斷:尿血查因

            高尿酸血癥

            慢性咽炎

            內痔

            脂肪肝

    西藥處方:

        金水寶膠囊[0.33g*63]              3/tid/14/po               2      

        固腎口服液[10ml*10]            1/tid/14/po               5      

    中藥處方:

    羊藿葉(仙靈脾、淫羊藿)15g  杞子(枸杞子)20g           吐絲子20g                

    女貞子15g                 杜仲(鹽杜仲)25g           茜根15g                  

    淮山(山藥)15g              丹蔘20g                 七葉一枝花(蚤休/重樓15g

    蒲公英20g                 霍香(廣霍香)15g           甘草5g                   

    炙麻黃3g                  大小薊25g                白茅根25g                

煎服,共7

    羊藿葉(仙靈脾、淫羊藿)15g   杞子(枸杞子)20g           吐絲子20g                

    女貞子15g                  杜仲(鹽杜仲)25g           茜根15g                  

    淮山(山藥)15g               丹蔘20g                 七葉一枝花(蚤休/重樓15g

    蒲公英20g                 霍香(廣霍香)15g           甘草5g                   

    炙麻黃3g                  大小薊25g                白茅根25g                

煎服,共7

 

複診情況

二診  20100203

現症見:服藥疲倦稍減輕,盜汗次數減少,偶有夜間腰背部汗出,小便通暢,無尿頻尿急,無頭暈頭痛,咽乾不適有痰,無胸悶咳嗽,納可,大便正常。舌暗紅苔薄黃脈沉。

    中藥處方:

    羊藿葉(仙靈脾、淫羊藿)15g 杞子(枸杞子)20g           吐絲子20g                

    女貞子15g                 杜仲(鹽杜仲)25g           茜根15g                  

    淮山(山藥)15g             丹蔘20g                 七葉一枝花(蚤休/重樓15g

    蒲公英20g                 霍香(廣霍香)15g           甘草5g                   

    炙麻黃3g                  大小薊25g                 白茅根25g                

    煎服,共11

    胖大海(大海子/安南子)50g 

 

三診  20100224

現症見:服藥後症狀改善,疲倦稍減輕,盜汗次數減少,偶有夜間腰背部汗出,小便通暢,無尿頻尿急,無頭暈頭痛,咽乾不適有痰,無胸悶咳嗽,納可,大便正常。舌淡紅苔薄黃,脈沉。

    中藥處方:

    羊藿葉(仙靈脾、淫羊藿)15g  杞子(枸杞子)20g           吐絲子20g                

    女貞子15g                 杜仲(鹽杜仲)25g           茜根15g                  

    淮山(山藥)15g              丹蔘20g                七葉一枝花(蚤休/重樓15g

    蒲公英20g                 霍香(廣霍香)15g           甘草5g                   

    炙麻黃3g                  大小薊25g                白茅根25g                

 

四診  20100804

現症:易疲勞,盜汗,尿頻,無頭暈頭痛,咽乾不適有少量白粘痰,無胸悶咳嗽,納可,大便正常。舌暗紅苔薄黃脈沉。

    中藥處方:

    淫羊藿(仙靈脾、羊藿葉)15g 女貞子15g                山藥(淮山)15g            

    蒲公英20g                黃芪(北芪)30g             枸杞子(杞子)20g        

    杜仲(鹽杜仲)25g           丹蔘20g                  藿香(廣藿香)15g          

    小薊25g                  菟絲子20g                茜草(茜根)15g          

    重樓(七葉一枝花/蚤休15g  甘草5g          白茅根25g                

 

    【經驗分享】

 黃老認爲中醫藥治療慢性腎炎血尿需關注的問題: 由於腎性血尿往往病程較長,反覆加重,中醫辨證多虛實夾雜,以脾腎虧虛爲本,溼熱蘊結下焦,熱傷腎絡或瘀血阻於腎絡爲標。治療上常需扶正祛邪兼顧,臨證時應根據

證之不同分清虛實主次。以虛爲主時,治當扶正兼以祛邪;以實爲主時,法以祛邪兼以扶正,達到正充邪退的目的。同時因久病人絡, 腎性血尿常常伴有不同程度的瘀血存在, 故在血尿的治療過程中, 不能妄投收澀止血或過用寒涼止血之品,以免滯邪留瘀,使病情更加遷延難愈。應在止血的同時配伍活血化瘀藥, 如三七、蒲黃、鬱金、牡丹皮等,祛散瘀血,提高止血的療效。總之,腎性血尿中醫主要病理因素爲熱、虛、瘀; 臨牀常見證候類型有外感風熱、下焦溼熱、心火內盛、腎虛火旺、脾不統血、腎氣不固、瘀血內阻等,多種證型之間可相互並見。在強調生活方式干預的同時,採用中醫疏風清熱、 清熱利溼、清熱解毒、活血化瘀、滋補肝腎、滋陰益氣等法配以涼血止血法,往往能收到較好的效果。積極開展多家單位參與的系統的、前瞻性研究,進一步發揮中醫藥治療腎性血尿的優勢, 規範腎性血尿的中醫藥治療, 是現階段乃至今後相當長一段時間需要解決的問題。
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