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马某某,男，36岁,住址：廣東省汕頭市潮陽區和平鎮

主诉:消瘦伴左側下肢刺痛1月餘

现病史  : 緣患者1月前出現左側下肢刺痛，稍有口乾，夜尿增多，前往當地醫院就診，查空腹血糖：12.78mmol/L，尿常規：葡萄糖：3+，尿蛋白質：+-，尿隱血：2+；血常規未見明顯異常；左側下肢動靜脈彩超未見明顯異常；脊柱核磁共振：L3/4，L4/5，L5/S1椎間盤輕度膨出，腰椎退行性變；予格列齊特、二甲雙胍、甲鈷胺口服。患者返家後未按時服藥，左下肢疼痛未見緩解，消瘦明顯，前來我院就診，查骨盆及髖關節DR：左髖及骨盆未見骨質異常。故於2013年9月8日初診。

現症見：患者神清，精神稍疲倦，左側下肢刺痛，左足輕微麻木感，稍有口乾，無口苦，無多食易飢，無發熱惡寒，無頭暈頭痛，無胸悶心悸胸痛，無噁心嘔吐，無腹痛腹脹，無尿急尿頻尿痛，夜尿增多，納可，眠一般，大便偏硬，舌暗，苔白厚，脈滑稍弦。

既往史 ：1月前當地醫院就診時測血壓最高140/105mmHg，泌尿系B超示左腎結石，未系統診治。

體格檢查：四肢輕觸覺、痛覺、振動覺、位置覺正常。

诊断：

中医诊断 ：1.消渴 (肝腎不足，絡脈不通)
                2.痹证(病) (肝腎不足，絡脈不通)

西医诊断： 1.2型糖尿病
           2.2型糖尿病性周圍神經病 (？)
           3.高血壓病 (2級 高危組)
           4.腎結石 (左腎多發)
    患者下肢麻木疼痛、口乾、大便硬，舌暗爲瘀血內阻、肝腎陰虛的表現，應活血通絡補肝腎柔筋，方用桃紅四物湯加減，病變在下肢。方藥如下：

桃仁10g            紅花15g               當歸15g 

白芍20g            生地15g                川芎10g 

香附25g            延胡索15g            牛膝15g 

秦九20g            桂枝15g               山茱萸50g 

玉竹30g

    2013年9月13日二診時，患者左側下肢刺痛減輕，左足輕微麻木感，稍口乾，餘無特殊不適，納眠可，夜尿稍多，大便調。舌暗紅，苔少，脈弦。輔助檢查：尿紅細胞位相：正形 6400个/ml，畸形 44160个/ml，總數 50560个/ml↑；自免8項未見異常。左側大腿MR：左側大腿MR未見明顯異常。經治療後，患者整體狀況可,繼續守方治療。

    【體會】

   依據患者糖尿病，局部麻木感，且排除肌肉、血管、骨骼、腰椎等病變，可診斷糖尿病周圍神經病變，侷限性病變。病理改變爲糖尿病引起的微血管病變導致的周圍神經損害，治法爲降糖、改善微循環、營養神經。中醫核心病機爲消渴導致的絡脈不通、筋脈失養。治療大法應補肝腎柔筋、益氣活血通絡。方藥可選擇：活血通絡：震突湯、補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯、桃紅四物湯等；補肝腎柔筋：四物湯、六位地黃丸。止痛消炎：香附、秦九、羌活、獨活、豨薟草等。本患者爲肝腎陰虛所致的脈絡不通，故以桃紅四物湯加減，方中選用牛膝引藥下行，疼痛用香附、延胡索、秦九、桂枝理氣活血、祛風除溼通痹止痛，山茱萸、玉竹補肝腎柔筋通絡止痛。