官網鏈接設爲首頁

您所在位置:首頁 > 經典醫案

經典醫案
糖尿病周圍神經病變(肝腎不足,絡脈不通)
發佈時間:2014-07-23

马某某,男,36,住址:廣東省汕頭市潮陽區和平鎮

主诉:消瘦伴左側下肢刺痛1月餘

现病史  : 緣患者1月前出現左側下肢刺痛,稍有口乾,夜尿增多,前往當地醫院就診,查空腹血糖:12.78mmol/L,尿常規:葡萄糖:3+,尿蛋白質:+-,尿隱血:2+;血常規未見明顯異常;左側下肢動靜脈彩超未見明顯異常;脊柱核磁共振:L3/4L4/5L5/S1椎間盤輕度膨出,腰椎退行性變;予格列齊特、二甲雙胍、甲鈷胺口服。患者返家後未按時服藥,左下肢疼痛未見緩解,消瘦明顯,前來我院就診,查骨盆及髖關節DR:左髖及骨盆未見骨質異常。故於2013年98初診。

現症見:患者神清,精神稍疲倦,左側下肢刺痛,左足輕微麻木感,稍有口乾,無口苦,無多食易飢,無發熱惡寒,無頭暈頭痛,無胸悶心悸胸痛,無噁心嘔吐,無腹痛腹脹,無尿急尿頻尿痛,夜尿增多,納可,眠一般,大便偏硬,舌暗,苔白厚,脈滑稍弦。

既往史 1月前當地醫院就診時測血壓最高140/105mmHg,泌尿系B超示左腎結石,未系統診治。

體格檢查:四肢輕觸覺、痛覺、振動覺、位置覺正常。

诊断:

中医诊断 1.消渴 (肝腎不足,絡脈不通)
                2.痹证() (肝腎不足,絡脈不通)

西医诊断: 1.2型糖尿病
           2.2
型糖尿病性周圍神經病 ()
           3.
高血壓病 (2級 高危組)
           4.
腎結石 (左腎多發)
   
患者下肢麻木疼痛、口乾、大便硬,舌暗爲瘀血內阻、肝腎陰虛的表現,應活血通絡補肝腎柔筋,方用桃紅四物湯加減,病變在下肢。方藥如下:

桃仁10g            紅花15g               當歸15g 

白芍20g            生地15g                川芎10g 

香附25g            延胡索15g            牛膝15g 

秦九20g            桂枝15g               山茱萸50g 

玉竹30g

    2013年913二診時,患者左側下肢刺痛減輕,左足輕微麻木感,稍口乾,餘無特殊不適,納眠可,夜尿稍多,大便調。舌暗紅,苔少,脈弦。輔助檢查:尿紅細胞位相:正形 6400/ml,畸形 44160/ml,總數 50560/ml↑;自免8項未見異常。左側大腿MR:左側大腿MR未見明顯異常。經治療後,患者整體狀況可,繼續守方治療。

    【體會

   依據患者糖尿病,局部麻木感,且排除肌肉、血管、骨骼、腰椎等病變,可診斷糖尿病周圍神經病變,侷限性病變。病理改變爲糖尿病引起的微血管病變導致的周圍神經損害,治法爲降糖、改善微循環、營養神經。中醫核心病機爲消渴導致的絡脈不通、筋脈失養。治療大法應補肝腎柔筋、益氣活血通絡。方藥可選擇:活血通絡:震突湯、補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯、桃紅四物湯等;補肝腎柔筋:四物湯、六位地黃丸。止痛消炎:香附、秦九、羌活、獨活、豨薟草等。本患者爲肝腎陰虛所致的脈絡不通,故以桃紅四物湯加減,方中選用牛膝引藥下行,疼痛用香附、延胡索、秦九、桂枝理氣活血、祛風除溼通痹止痛,山茱萸、玉竹補肝腎柔筋通絡止痛。

 

 

返回列表
上一篇:性功能障礙(腎虛溼熱內蘊)
下一篇:淋證(病) +汗證(病)(陰虛發熱)