官網鏈接設爲首頁

您所在位置:首頁 > 經典醫案

經典醫案
椎間盤突出(氣虛血瘀)
發佈時間:2014-07-23



吴某某,,61,住址:廣東省廣州市黃埔區港前路。


主诉 :腰痛伴左下肢外侧放射痛1月,加重1周

现病史  :緣患者一月前無明顯外傷誘因下開始出現腰部疼痛,左下肢放射痛,疼痛以行走後明顯,無夜間靜息痛,當時未予重視。2013年3月患者體檢查血常規、糞便常規、生化34項、甲狀腺功能、凝血、風溼、血沉、心電圖、胸片均未見明顯異常,尿常規提示BLD(+),經顱多普勒提示大腦兩側中動脈供血不足,乳腺彩超提示雙側乳腺輕度增生,頸動脈彩超提示頸動脈粥樣硬化斑塊,腰部X光片提示腰椎骨質增生,骨密度測試提示骨量減少。1周前患者腰痛症狀加重,遂至我院門診查腰椎正側位片提示:腰椎退行性變。發病以來患者一般情況良好,體重無明顯減輕。故於2013年6月19日初診。
現症見:神志清楚,精神疲倦,腰部疼痛,伴左下肢放射痛,行走後明顯加重,無四肢麻木,偶有眩暈,無天旋地轉,納眠差,小便次數多,夜尿3次左右,大便無力。舌淡暗紅,苔薄白,脈弦。

既往史 : 自述既往有慢性胃炎病史。

查體:T: 37.0℃ P: 82次/分 R: 20次/分 BP: 125/78mmHg      

腰椎棘間及棘突兩側無壓痛,腰部活動稍受限,腰部壓痛(-),左側直腿擡高試驗(+)。

辅助检查:               

(15/6)腰椎正側位片:腰椎退行性變。骨盆片未見異常。

诊断:

初步中医诊断:1.腰痛 (气虚血瘀)

初步西医诊断:1.腰椎退行性病变
   結合患者症狀及舌脈,黃教授辯證爲“氣虛血瘀”型,病位在腰部,病機爲脾腎虧虛血瘀。故以“益氣健脾補腎,疏肝理脾,和胃安神”爲法,方以四君子湯+縮泉丸加減。處方如下:   

太子参20g     茯神20g          益智(益智仁)15g

乌药30g       山藥(淮山)15g  合歡花(廣東合)20g 

海螵蛸15g     蒲公英20g         延胡索(醋延胡)20g 

浮小麦50g       独活25g          香附(醋/制香)25g 

续断25g        酸枣仁50g        炙甘草15g

水煎服,服药时间为睡觉前1小时。

    2013-06-20二診時,患者仍感少許精神疲倦,乏力、焦慮有所改善,腰部疼痛稍有緩解,左下肢放射痛減輕,活動後加重,無四肢麻木,無頭暈,納呆,夜間小便次數多,大便好轉。舌淡暗紅,苔薄白,脈弦。查體:訴腰部痠痛,左下肢放射痛,體查:左側L5/S1壓痛,左直腿擡高試驗(40度)、加強試驗(+),左跟腱反射消失,餘四肢肌力感覺及腱反射正常,病理徵(-)。在原方加益智仁、烏藥、山藥以益腎,大便改善,去肉蓯蓉、枳實,眠差,加合歡皮,並加元胡加強行氣止痛。

理法方藥

    以“益氣健脾補腎,疏肝理脾,和胃安神”爲法,方以四君子湯+縮泉丸加減。方中四君子湯益氣健脾,縮泉丸固腎縮尿,續斷、獨活補腎祛風溼止痛;香附、延胡索、酸棗仁、合歡花、浮小麥解鬱養心安神。配合麻仁軟膠囊通便,四磨湯理氣通便。

    【經驗介紹

   黃教授辨病辯證:患者,以“腰痛伴左下肢外側放射痛1月,加重1周”來診。結合病史及四診合參,本病屬於祖國醫學之“腰痛”的範疇,證屬“氣虛血瘀”型。緣患者年過六旬,五臟不足,正氣虧虛。氣虛推動無力,血停爲瘀,發而爲病。血瘀經脈不通,不通則痛,故症見腰部疼痛,尿頻爲腎虛不固之象;舌淡、納差、大便無力爲脾氣虛之象,眠差爲脾虛,氣血生化乏源,不能營養心神之象。本病病性爲本虛標實,病位在腰部,病機爲脾腎虧虛血瘀。故以“益氣健脾補腎,疏肝理脾,和胃安神”。

     腰痛,按臟腑辨證病位在腰骨屬於腎,病性屬於本虛標實,本虛屬於腎虛,標實屬於瘀血、氣滯、溼阻,基本治法當補腎行氣活血除溼,但又要注意健脾益氣生血以養腰膝。

 

返回列表
上一篇:慢性腎衰並皮膚變態反應(熱入營血)
下一篇:中風後遺症(肝脾腎虧虛,瘀阻腦脈)