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肖某某（病人住院号）女，66歲，退休職工。    

主诉:血壓升高40年餘，發現蛋白尿3年餘，肌酐升高4月

现病史：缘投注比例3年餘前發現蛋白尿，多次於門診就診治療，近4月血清肌酐逐漸上升，故於2013年4月7日初診。投注比例神清，精神疲倦，貧血貌，時有噁心欲嘔，間中頭暈，無天旋地轉感，無腹痛腹瀉。訴住院期間曾用別嘌呤醇等多種藥物治療。2周後投注比例開始全身瘙癢並起紅斑、發熱，最高體溫38.7度，納眠一般，夜間小便頻，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。

體格檢查：軀幹瀰漫性紅斑，皮膚稍乾燥，雙腎區無叩擊痛，顏面及雙下肢無浮腫。
輔助檢查：生化：BUN：15.7mmol/L，Cr：236umol/L，K：5.95mmol/L。Ca：2.0mmol/L。P：1.52mmol/L。
既往史：高血壓病40年餘。

初步中医诊断:1. 藥毒皮疹(熱入營血)

              2.慢性肾衰 (脾腎氣虛,溼濁瘀阻)

初步西医诊断:1.慢性腎臟病4期
              2.高血壓性腎病
              3.高血壓病 (3級 極高危組)

              4、药物剥脱性皮炎

   黃教授辨病：投注比例慢性腎衰住院，服用別嘌醇後出現全身皮疹皮膚剝脫、發熱，西醫診斷：藥物性剝脫性皮炎。病情較重，容易併發肝損害、感染、加重腎衰等。治療原則：1.
停用別嘌呤醇等可疑過敏藥物。2.抗炎抗過敏治療，予以糖皮質激素。中醫病屬藥毒皮疹，基本病機爲藥毒入於營血。辯證：投注比例本虛標實，本虛爲脾腎虧虛，標實有藥毒、溼濁、瘀血，但藥毒發熱入於營血爲主要標實，標急應治其標，給予清營涼血解毒爲大法。方以清營解毒祛溼湯加減：

水牛角15g        生地15g        丹皮15g 

银花15g           麥冬15 g       黃連5g 

丹蔘20g           玄蔘15g        苡仁50g 

白鮮皮20g        地膚子10g     蒺藜20g  

甘草10g

    2013年04月23 日二診時，投注比例眼部、口周粘膜糜爛局部皮膚結痂，腫脹較昨日減輕，少許疼痛，軀幹紅斑顏色變暗，部分消退，大量脫屑，納可，眠改善，小便稍少，大便幹，舌紅，苔白，脈弦滑。查體：雙肺呼吸音清，未聞及明顯乾溼囉音，軀幹紅斑漸消退，部分脫屑，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查：氯(CL-): 97.7 ↓mmol/L，鈉(Na+): 133 mmol/L，總二氧化碳(TCO2): 18.8 ↓mmol/L，尿素(Urea): 19.6 ↑mmol/L，肌酐(Cr): 222 ↑μmol/L，γ-谷氨酰基轉移酶（GGT):85 U/L，白蛋白(ALB): 33.2 ↓g/L，谷丙轉氨酶(ALT): 55 ↑U/L。考慮投注比例熱毒較前改善，但仍未消除，恐灰中有火，再次復燃，仍需清熱涼血解毒。

   【體會】

   黃教授認爲凡是符合熱入營血證的疾病就可以應用清營湯治療，首先是表現爲發熱、斑疹隱隱的疾病，如各種過敏性皮炎，以皮膚爲主要表現爲結締組織病，如紅斑狼瘡、銀屑病等，重度感染；另外就是發熱、神志異常，如各種腦炎、中樞性感染等。上述不同的疾病，應用清營湯治療後，都會有一定的效果。本病案中藥處方中：水牛角、生地、丹皮、玄蔘清營涼血，銀花、黃連清熱解毒，丹蔘涼血活血，炒苡仁、白鮮皮、地膚子祛溼解毒，蒺藜祛風止癢，諸藥共奏清營涼血解毒之效。