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陆某某（住院病案号），男，26岁，住址:廣東省汕頭市潮陽關鎮下底村,職工

主诉：反复双下肢浮肿6年余，肌酐升高3年 

現病史：患者於6年前體檢時發現雙下肢浮腫，經相關檢查在當地醫院診斷爲原發腎病綜合徵（未行腎穿），2007年10月開始服用強的鬆60mg qd，維持用量2年後，每月減1粒，減量至50mg qd並維持至2012年1月，自覺效果不佳，予以停用並改用美卓樂32mg qd口服。自述尿蛋白至今未轉陰。2010年查腎功提示肌酐升高，最高可達302umol/L。2007年發現血壓升高，最高至160/100mmHg，近日自覺症狀加重，遂於2013年5月15日初次來診。

症見：乏力，腰痠，納差，便溏，腹痛腹脹，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無心悸氣促，無腹痛腹脹，無關節疼痛，雙下肢輕度浮腫，眠一般，夜尿較多，大便可。舌暗紅，苔薄白，脈弦數。

既往史：高血壓病病史，最高至160/100mmHg，現血壓控制可。自述有白內障病史。

查體：一般狀況：T: 36.4℃ P: 100次/分 R: 19次/分 BP: 110/72mmHg
雙側輸尿管行徑無壓痛，雙側肋脊點、肋腰點無壓痛，雙腎區無叩擊痛，雙下肢輕度浮腫。

辅助检查：2012-10-08外院生化：AST：180.7U/L，ALT：77.3U/L。
2012.11.02外院B超示：雙腎、前列腺、膀胱超聲檢查未見明顯異常。雙側輸尿管無擴張。

诊断：

初步中醫診斷：1.慢性腎衰 (脾腎氣虛,水溼瘀阻)
                     2.水肿(病) (脾肾气虚,水湿瘀阻)

初步西医诊断：1.慢性肾脏病4期
               2.肾病综合征
               3.高血压病

   黃教授辨病辯證：患者青年男性，以“反覆雙下肢浮腫6年餘，肌酐升高3年 ”入院。四診合參，當屬祖國醫學“慢性腎衰”範疇，證型爲“脾腎氣虛,水溼瘀阻”。精神一般，乏力爲氣虛之象；舌暗，脈弦爲瘀血內阻之象。治法當以健脾益腎，利水祛溼，活血化瘀爲法。方藥如下：

黃芪(北芪)50g　　　　　 女貞子（鹽女貞)15g　　　 杜仲(鹽杜仲)25g
茯苓皮50g　　　　　　　 菟絲子（鹽菟絲)20g　　　淫羊藿(仙靈脾)25g
芡實（茨實）30g　　　　 炒薏苡仁(炒苡)50g 三七片（田七片)10g
合歡花(廣東合)20g　　　 海螵蛸(魚古)15g  法半夏15g
藿香(廣藿香)15g　　　　 麥芽30g 炙甘草5g

    2013年05月22日二診時，患者少許乏力，無腰痠，雙下肢輕度浮腫，納眠一般，夜尿較多，大便可。餘查體同前。輔助檢查：乙肝病毒DNA定量檢測: 1.47 E8 IU/ml。效不更方。專科門診隨診。

    【理法方藥】

   方用仙芪補腎湯。方中黃芪健脾益氣，女貞子、杜仲、菟絲子、淫羊藿補腎填精，芡實固腎攝精，炒苡仁、茯苓皮利水消腫，三七活血，海螵蛸、法半夏、藿香理氣化溼和胃，合歡花、麥芽解鬱安神。

    【經驗介紹】

   慢性腎衰第四期，核心病機爲腎失氣化、脾失健運，水溼瘀血內蘊，需要溫腎化氣，健脾利水袪溼活血爲法。方用仙芪補腎湯，配合大黃泄濁，藿香、法半夏化濁，茯苓皮、炒苡仁淡滲利溼，丹蔘活血，辨證施治，可取得滿意地效果。