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經典醫案
慢性腎衰腎病綜合徵(脾腎氣虛,水溼瘀阻)
發佈時間:2014-07-23

陆某某(住院病案号),男,26岁,住址:廣東省汕頭市潮陽關鎮下底村,職工

主诉:反复双下肢浮肿6年余,肌酐升高3年 

現病史:患者於6年前體檢時發現雙下肢浮腫,經相關檢查在當地醫院診斷爲原發腎病綜合徵(未行腎穿),2007年10月開始服用強的鬆60mg qd,維持用量2年後,每月減1粒,減量至50mg qd並維持至2012年1月,自覺效果不佳,予以停用並改用美卓樂32mg qd口服。自述尿蛋白至今未轉陰。2010年查腎功提示肌酐升高,最高可達302umol/L。2007年發現血壓升高,最高至160/100mmHg,近日自覺症狀加重,遂於2013年5月15日初次來診。

症見:乏力,腰痠,納差,便溏,腹痛腹脹,無頭暈頭痛,無胸悶胸痛,無心悸氣促,無腹痛腹脹,無關節疼痛,雙下肢輕度浮腫,眠一般,夜尿較多,大便可。舌暗紅,苔薄白,脈弦數。

既往史:高血壓病病史,最高至160/100mmHg,現血壓控制可。自述有白內障病史。

查體:一般狀況:T: 36.4℃ P: 100次/分 R: 19次/分 BP: 110/72mmHg
雙側輸尿管行徑無壓痛,雙側肋脊點、肋腰點無壓痛,雙腎區無叩擊痛,雙下肢輕度浮腫。

辅助检查:2012-10-08外院生化:AST:180.7U/L,ALT:77.3U/L。
2012.11.02外院B超示:雙腎、前列腺、膀胱超聲檢查未見明顯異常。雙側輸尿管無擴張。

诊断:

初步中醫診斷:1.慢性腎衰 (脾腎氣虛,水溼瘀阻)
                     2.水肿(病) (脾肾气虚,水湿瘀阻)

初步西医诊断:1.慢性肾脏病4期
               2.肾病综合征
               3.高血压病

   黃教授辨病辯證:患者青年男性,以“反覆雙下肢浮腫6年餘,肌酐升高3年 ”入院。四診合參,當屬祖國醫學“慢性腎衰”範疇,證型爲“脾腎氣虛,水溼瘀阻”。精神一般,乏力爲氣虛之象;舌暗,脈弦爲瘀血內阻之象。治法當以健脾益腎,利水祛溼,活血化瘀爲法。方藥如下:

黃芪(北芪)50g      女貞子(鹽女貞)15g    杜仲(鹽杜仲)25g
茯苓皮50g        菟絲子(鹽菟絲)20g   淫羊藿(仙靈脾)25g
芡實(茨實)30g     炒薏苡仁(炒苡)50g 三七片(田七片)10g
合歡花(廣東合)20g    海螵蛸(魚古)15g  法半夏15g
藿香(廣藿香)15g     麥芽30g 炙甘草5g

    20130522二診時,患者少許乏力,無腰痠,雙下肢輕度浮腫,納眠一般,夜尿較多,大便可。餘查體同前。輔助檢查:乙肝病毒DNA定量檢測: 1.47 E8 IU/ml。效不更方。專科門診隨診。

 

    【理法方藥

   方用仙芪補腎湯。方中黃芪健脾益氣,女貞子、杜仲、菟絲子、淫羊藿補腎填精,芡實固腎攝精,炒苡仁、茯苓皮利水消腫,三七活血,海螵蛸、法半夏、藿香理氣化溼和胃,合歡花、麥芽解鬱安神。

 

    【經驗介紹

   慢性腎衰第四期,核心病機爲腎失氣化、脾失健運,水溼瘀血內蘊,需要溫腎化氣,健脾利水袪溼活血爲法。方用仙芪補腎湯,配合大黃泄濁,藿香、法半夏化濁,茯苓皮、炒苡仁淡滲利溼,丹蔘活血,辨證施治,可取得滿意地效果。

 

 

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