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經典醫案
慢性腎臟病5期(脾腎氣虛,溼濁瘀阻)
發佈時間:2014-07-23

胡某某,男 ,79歲,地址:廣州市花都區花山鎮。

2013年04月11日因“反覆咳嗽20年,雙下肢浮腫1年”初次來診。

病史:既往有高血壓伴慢性支氣管炎病史,診治不詳。2012年2月查CR:182,尿pro2+,當地診斷爲慢性腎衰,給予利尿、活血等處理後,患者症狀反覆。病程當中反覆肺部感染,反覆使用抗生素抗感染。血壓波動在200/100mmHg.2013-2-22查CR:437.

現症見:乏力,咳嗽,氣喘,水腫,小便約700ml,夜尿增多。舌暗淡,苔少,脈弦細。

诊断:

 中医诊断:慢性肾衰(脾肾气虚,湿浊瘀阻)

 西医诊断:1、慢性肾脏病5期

           2、高血压性心脏病

           3、心功能Ⅲ级

           4、 慢性支气管炎

           5、高血压病( 3级,极高危组)

    黃教授認爲:慢性腎臟病5期,腎衰不能氣化,溼濁毒瘀內停,脾胃升降失調,水飲凌心射肺,需要採用中西結合的復法合方進行治療,益氣強心、溫陽化飲、理氣健脾、通腑泄濁、活血化瘀。根據病人的臨牀症狀及舌脈,辨證爲“脾腎氣虛,溼濁瘀阻”,以健脾補腎,活血祛溼化濁爲法。中藥處方如下:

   太子参20g              麦冬15g                 五味子5g       

   葶苈子10g              茯苓皮50g              肉桂3g(焗服)    

   白术30g                 鹿衔草15g              浙贝母15g             

   鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g    

   砂仁10g(后下)         决明子15g              甘草(甘草粒)5g          

   2013年04月17日二診,患者乏力改善,咳嗽氣喘改善,水腫,小便約1000ml,夜尿增多。舌暗淡,苔少,脈弦細。上方去五味子、決明子,加淫羊藿15g、大黃8g。

   2013年05月09日三診,患者乏力改善,咳嗽氣喘改善,水腫,小便約700ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脈弦細。守方7劑。

   2013年06月06日四診,患者仍有少許咳嗽,痰少,乏力改善,無明顯氣喘,水腫,小便約1600ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脈弦細。上方去砂仁,加炒薏米以利溼。

   2013年07月18日五診時,患者有少許咳嗽,少痰色白,乏力改善,無明顯氣喘,水腫,小便約1500ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脈弦細。2013-5-3查CR:455.2013.6.4 尿常規:蛋白質2+,隱血+-。2013.6.25尿酸500,肌酐396,葡萄糖6.56,尿素19.7。效不更方,定期專科門診治療。

 

    【體會

   慢性腎臟病5期,腎衰不能氣化,溼濁毒瘀內停,脾胃升降失調,水飲凌心射肺,需要採用中西結合的復法合方進行治療,益氣強心、溫陽化飲、理氣健脾、通腑泄濁、活血化瘀。方用參麥散、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術甘湯等合方加減。根據其核心病機,設計中成藥—毒乃清(黃芪、仙靈脾、大黃、丹蔘)進行治療,針對主要病理環節——大腸濁毒,進行灌腸治療,針對主要病理環節——瘀血內阻,進行活血中成藥靜脈滴注治療。

  

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