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經典醫案
IgA腎病、腎衰、腎性高血壓(脾腎氣虛,肝陽溼瘀)
發佈時間:2014-07-23

楊某,女,42歲,住址:廣東省增城市新塘鎮新塘大道西新康花園   

       2013年04月03日因“IgA腎病5年餘,伴血肌酐升高1年餘”初次來診。

現病史:2007年在當地醫院體檢發現尿蛋白++,血肌酐105,2007年5月在中山醫行腎穿檢查:IgAN(Hass5型),尿蛋白定量:1.3g,Scr:123umol/L,在當地醫院予以非免疫療法,血肌酐緩慢爬升,2012.5在廣東省人民醫院查Scr:222,尿蛋白++,行激素(衝擊0.5g*1次)+CTX治療(累計2g),後予以激素16mg+AZA+CCB,血肌酐繼續上升,2013.3.6Scr:283,UA:434尿蛋白++++。ECT:GFR 19ml/min.2013.3廣東省中醫院查Scr:301,尿蛋白1.56,Hb:65,B超:雙腎明顯縮小。

現症見:頭暈、頭痛,乏力,腰痠,夜尿4次,手抖,失眠,輕度浮腫。舌淡,苔薄黃,脈細。

诊断:

中医诊断:肾衰病(脾肾气虚,肝阳湿瘀)

西医诊断:1、IgA肾病;

          2、慢性肾脏病4期;

          3、肾性高血压;

   結合患者症狀及舌脈,黃老辨證爲肝腎虧虛,溼濁瘀阻,法當健脾固腎養肝,平肝活血利溼降濁。方用天麻鉤藤湯合填精固腎湯加減。並配合尿毒靈、三芪口服液治療。中藥處方如下:

天麻15g                       钩藤25g                   杜仲(盐杜仲)25g 

茯苓皮50g                    菟丝子15g               女贞子(盐女贞子)15g 

山药(淮山)20g              芡实(茨实)30g       淫羊藿(仙灵脾)15g 

丹参25g                      合欢花30g                炒薏苡仁(炒苡米)50g 

大黄(川军)5g(后下)       有瓜石斛20g             炙甘草10g              

      2013年04月03日二診時,症見:頭暈、頭痛,乏力,腰痠,夜尿4次,手抖,失眠,輕度浮腫。舌淡,苔薄黃,脈細。在上方基礎上去山藥,加酸棗仁一兩,以養心安神助眠。

     2013年05月13日三診時,症見:全身散在瘀斑,頭暈、頭痛,乏力,腰痠,夜尿4次,手抖,失眠,輕度浮腫,大便次數多。舌淡,苔薄黃,脈細。因患者大便次數多、全身散在與瘀斑,故上方去大黃,加田七以活血止血。

【理法方藥】

方用天麻鉤藤湯合填精固腎湯加減。方中天麻、鉤藤平肝潛陽,合歡花解鬱安神,杜仲、菟絲子、女貞子、淫羊藿補腎填精,淮山、芡實固腎攝精,茯苓皮、炒薏仁健脾利溼,石斛養陰護胃,大黃降濁,丹蔘活血,田七活血止血,海螵蛸護胃。

【經驗介紹】

黃老辨病認爲IgA腎病腎功能進行性惡化,經過強化免疫抑制治療效果不明顯,雙腎已經萎縮,屬於慢性腎衰、腎性高血壓,治療當降壓、護腎、延緩腎衰進展。黃老辨病該患者頭暈、頭痛、手抖、失眠屬於肝腎不足,肝陽上亢之象;乏力、腰痠、夜尿、浮腫、舌淡、脈細屬於腎虛,腎失固攝,腰腑失養,氣化失司,不能主水。故以健脾固腎養肝,平肝活血利溼降濁爲法施治。

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