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經典醫案
慢性腎臟病5期(脾腎氣虛,溼濁瘀阻)
發佈時間:2014-06-06


胡某,男,79歲因“反覆咳嗽20年,雙下肢浮腫1年”於2013年04月就診。

既往有高血壓伴慢性支氣管炎病史,診治不詳。2012年2月查CR:182,尿pro2+,當地診斷爲慢性腎衰,給予利尿、活血等處理後,患者症狀反覆。病程當中反覆肺部感染,反覆使用抗生素抗感染。血壓波動在200-100mmHg.2013-2-22查CR:437.

現症見:乏力,咳嗽,氣喘,水腫,小便約700ml,夜尿增多。舌暗淡,苔少,脈弦細。

初步诊断:

  西医诊断:慢性肾脏病5期(备注:)

            高血压性心脏病(备注:)

            心功能Ⅲ级(备注:)

            慢性支气管炎(备注:)

            高血压病(备注:)

  中医诊断:慢性肾衰(备注:)

处理:

慢性腎臟病5期,腎衰不能氣化,溼濁毒瘀內停,脾胃升降失調,水飲凌心射肺,需要採用中西結合的復法合方進行治療,益氣強心、溫陽化飲、理氣健脾、通腑泄濁、活血化瘀。方用參麥散、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術甘湯等合方加減。根據其核心病機,設計中成藥—毒乃清(黃芪、仙靈脾、大黃、丹蔘)進行治療,針對主要病理環節——大腸濁毒,進行灌腸治療,針對主要病理環節——瘀血內阻,進行活血中成藥靜脈滴注治療

        毒乃清颗粒剂(尿毒灵颗粒剂)[    1包/tid/7天/po                3盒       

        芪苈强心胶囊[0.3g*36粒/盒]      4粒/tid/7天/po                3盒       

        百令胶囊[0.2g*60s]              4粒/tid/7天/po                2盒       

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 五味子5g                

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂3g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    砂仁(春砂仁)10g(后下)   决明子(草决明)15g       甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共7剂

 

二诊:2013年04月11日

乏力改善,咳嗽氣喘改善,水腫,小便約1000ml,夜尿增多。舌暗淡,苔少,脈弦細。

处理:

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 淫羊藿(仙灵脾)15g       

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂5g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    砂仁(春砂仁)10g(后下)   大黄(川军)8g(后下)      甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共2剂

 

三诊:2013年05月09日08时55分

乏力改善,咳嗽氣喘改善,水腫,小便約700ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脈弦細。

处理:

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 淫羊藿(仙灵脾)15g       

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂5g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    砂仁(春砂仁)10g(后下)   大黄(川军)10g(后下)     甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共7剂

 

四诊:2013年06月06日09时02分   

現仍少許咳嗽,痰少色白,乏力改善,無明顯氣喘,水腫,小便約1600ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脈弦細。

处理:

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 淫羊藿(仙灵脾)15g       

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂5g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    炒薏苡仁(炒苡米)50g     大黄(川军)10g(后下)     甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共1剂

 

五诊:2013年07月18日11时16分  

現仍少許咳嗽,痰少色白好轉,乏力改善,無明顯氣喘,水腫,小便約1600ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脈弦細。

2013-5-3查CR:455.2013.6.4 尿常规:蛋白质2+,隐血+-.

2013.6.25尿酸500,肌酐396,葡萄糖6.56,尿素19.7.

处理:

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 淫羊藿(仙灵脾)15g       

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂5g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    炒薏苡仁(炒苡米)50g     大黄(川军)10g(后下)     甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共7剂

    蜜麻黄(炙麻黄)3g      防风15g                 紫苏叶(苏叶)15g         

    苦杏仁(燀苦杏仁/北杏10g法半夏15g               黄芩15g                 

    玄参(元参)15g          板蓝根(板兰根)20g       藿香(广藿香)15g         

    浙贝母15g               桔梗15g                 百部15g                 

    细辛3g                  鱼腥草25g               甘草(甘草粒)5g        

水煎内服,共4剂

 

按語:慢性腎臟病5期,腎衰不能氣化,溼濁毒瘀內停,脾胃升降失調,水飲凌心射肺,需要採用中西結合的復法合方進行治療,益氣強心、溫陽化飲、理氣健脾、通腑泄濁、活血化瘀。方用參麥散、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術甘湯等合方加減。根據其核心病機,設計中成藥—毒乃清(黃芪、仙靈脾、大黃、丹蔘)進行治療,針對主要病理環節——大腸濁毒,進行灌腸治療,針對主要病理環節——瘀血內阻,進行活血中成藥靜脈滴注治療


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