慢性腎臟病5期（脾腎氣虛，溼濁瘀阻）
發佈時間：2014-06-06
胡某，男，79歲因“反覆咳嗽20年，雙下肢浮腫1年”於2013年04月就診。
既往有高血壓伴慢性支氣管炎病史，診治不詳。2012年2月查CR：182，尿pro2+，當地診斷爲慢性腎衰，給予利尿、活血等處理後，患者症狀反覆。病程當中反覆肺部感染，反覆使用抗生素抗感染。血壓波動在200-100mmHg.2013-2-22查CR：437.
現症見：乏力，咳嗽，氣喘，水腫，小便約700ml，夜尿增多。舌暗淡，苔少，脈弦細。
初步诊断：
西医诊断：慢性肾脏病5期（备注：）
高血压性心脏病（备注：）
心功能Ⅲ级（备注：）
慢性支气管炎（备注：）
高血压病（备注：）
中医诊断：慢性肾衰（备注：）
处理：
慢性腎臟病5期，腎衰不能氣化，溼濁毒瘀內停，脾胃升降失調，水飲凌心射肺，需要採用中西結合的復法合方進行治療，益氣強心、溫陽化飲、理氣健脾、通腑泄濁、活血化瘀。方用參麥散、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術甘湯等合方加減。根據其核心病機，設計中成藥—毒乃清（黃芪、仙靈脾、大黃、丹蔘）進行治療，針對主要病理環節——大腸濁毒，進行灌腸治療，針對主要病理環節——瘀血內阻，進行活血中成藥靜脈滴注治療
毒乃清颗粒剂（尿毒灵颗粒剂）［ 1包/tid/7天/po 3盒
芪苈强心胶囊［0.3g*36粒/盒］ 4粒/tid/7天/po 3盒
百令胶囊［0.2g*60s］ 4粒/tid/7天/po 2盒
中药处方：
太子参20g 麦冬15g 五味子5g
葶苈子10g 茯苓皮50g 肉桂3g(焗服)
白术30g 鹿衔草（鹿含草）15g 浙贝母15g
鱼腥草30g 丹参25g 杜仲(盐杜仲)20g
砂仁(春砂仁)10g(后下) 决明子(草决明)15g 甘草（甘草粒）5g
水煎内服，共7剂
二诊：2013年04月11日
乏力改善，咳嗽氣喘改善，水腫，小便約1000ml，夜尿增多。舌暗淡，苔少，脈弦細。
处理：
中药处方：
太子参20g 麦冬15g 淫羊藿(仙灵脾)15g
葶苈子10g 茯苓皮50g 肉桂5g(焗服)
白术30g 鹿衔草（鹿含草）15g 浙贝母15g
鱼腥草30g 丹参25g 杜仲(盐杜仲)20g
砂仁(春砂仁)10g(后下) 大黄(川军)8g(后下) 甘草（甘草粒）5g
水煎内服，共2剂
三诊：2013年05月09日08时55分
乏力改善，咳嗽氣喘改善，水腫，小便約700ml，夜尿增多,大便量少。舌暗淡，苔少，脈弦細。
处理：
中药处方：
太子参20g 麦冬15g 淫羊藿(仙灵脾)15g
葶苈子10g 茯苓皮50g 肉桂5g(焗服)
白术30g 鹿衔草（鹿含草）15g 浙贝母15g
鱼腥草30g 丹参25g 杜仲(盐杜仲)20g
砂仁(春砂仁)10g(后下) 大黄(川军)10g(后下) 甘草（甘草粒）5g
水煎内服，共7剂
四诊：2013年06月06日09时02分
現仍少許咳嗽，痰少色白，乏力改善，無明顯氣喘，水腫，小便約1600ml，夜尿增多,大便量少。舌暗淡，苔少，脈弦細。
处理：
中药处方：
太子参20g 麦冬15g 淫羊藿(仙灵脾)15g
葶苈子10g 茯苓皮50g 肉桂5g(焗服)
白术30g 鹿衔草（鹿含草）15g 浙贝母15g
鱼腥草30g 丹参25g 杜仲(盐杜仲)20g
炒薏苡仁(炒苡米)50g 大黄(川军)10g(后下) 甘草（甘草粒）5g
水煎内服，共1剂
五诊：2013年07月18日11时16分
現仍少許咳嗽，痰少色白好轉，乏力改善，無明顯氣喘，水腫，小便約1600ml，夜尿增多,大便量少。舌暗淡，苔少，脈弦細。
2013-5-3查CR：455.2013.6.4 尿常规：蛋白质2+，隐血+-.
2013.6.25尿酸500，肌酐396，葡萄糖6.56，尿素19.7.
处理：
中药处方：
太子参20g 麦冬15g 淫羊藿(仙灵脾)15g
葶苈子10g 茯苓皮50g 肉桂5g(焗服)
白术30g 鹿衔草（鹿含草）15g 浙贝母15g
鱼腥草30g 丹参25g 杜仲(盐杜仲)20g
炒薏苡仁(炒苡米)50g 大黄(川军)10g(后下) 甘草（甘草粒）5g
水煎内服，共7剂
蜜麻黄（炙麻黄）3g 防风15g 紫苏叶(苏叶)15g
苦杏仁（燀苦杏仁/北杏10g法半夏15g 黄芩15g
玄参(元参）15g 板蓝根(板兰根)20g 藿香(广藿香)15g
浙贝母15g 桔梗15g 百部15g
细辛3g 鱼腥草25g 甘草（甘草粒）5g
水煎内服，共4剂
按語：慢性腎臟病5期，腎衰不能氣化，溼濁毒瘀內停，脾胃升降失調，水飲凌心射肺，需要採用中西結合的復法合方進行治療，益氣強心、溫陽化飲、理氣健脾、通腑泄濁、活血化瘀。方用參麥散、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術甘湯等合方加減。根據其核心病機，設計中成藥—毒乃清（黃芪、仙靈脾、大黃、丹蔘）進行治療，針對主要病理環節——大腸濁毒，進行灌腸治療，針對主要病理環節——瘀血內阻，進行活血中成藥靜脈滴注治療