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經典醫案
IgA腎病血尿(脾腎氣陰虧虛)
發佈時間:2014-04-29


何某,女,40歲,因“發現尿檢異常4年”與2013年4月3日就診。

2009年8月尿提示潛血1+,蛋白1+;完善腎穿提示IgA腎病,遂後在中山醫院予腎炎康復片,金水寶,雙密達莫,安博維治療,已於2011年3月25日停用上述藥物。目前尿蛋白-,尿潛血2+,尿紅細胞:1+。

目前仍有久坐後雙足浮腫,咽喉不適,有痰,腰痛,上腹部灼熱感,舌淡暗,苔薄白,脈沉細。

末次月經:3月5日,去年開始每次行經12天左右

2013-5-2:尿常規:尿潛血2+,尿紅細胞1+。血脂:TC:6.6,LDL-C:4.37。激素:FSH:5.20  2013-5-29尿常規:尿潛血:2+,尿紅細胞:1+。

  西医诊断:IgA肾病(备注:)

  中医诊断:尿浊(气阴两虚)

處理:熱在上焦者,予以清熱利咽解毒,熱在中焦予以清熱祛溼健脾和胃,熱在下焦予以清熱利溼;若波及營血出現肉眼血尿,又應以清營涼血爲法。該患者有咽喉不適,需清熱利咽化痰。應用昆仙祛風除溼和絡固腎後,考慮對腎生殖之精的影響,尚需加用右歸丸補腎生精。

    西药处方:

        昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/tid/14天/po               2盒       

        右归丸[45g/瓶(每10粒重1.8g]    9g/tid/14天/po                9瓶       

    中药处方:

    太子参20g               杜仲(盐杜仲)25g         菟丝子(盐菟丝子)15g   

    女贞子(盐女贞子)15g   山药(淮山)20g           芡实(茨实)20g         

    香附(醋/制香附)20g    续断(川断)20g           蒲公英20g               

    玄参(元参)15g          浙贝母15g               藿香(广藿香)15g         

    小蓟25g                 白茅根25g               炙甘草10g               

    水煎内服,共7剂

方中太子參、懷山、芡實益氣健脾固精,杜仲、菟絲子、女貞子、續斷固腎攝精,香附、藿香理氣健脾,玄蔘清熱利咽,白茅根、小薊清熱涼血止血。

                                                  

二诊:2013年04月17日

乏力,浮腫減輕,腰痛,舌淡暗,苔薄白,脈沉細。

處理:乏力,易太子參爲黃芪,以益氣健脾補腎。

    西药处方:

        昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/tid/21天/po               3盒       

        右归丸[45g/瓶(每10粒重1.8g]    9g/tid/21天/po                13瓶      

    中药处方:

    黄芪(北芪)30g           杜仲(盐杜仲)25g         菟丝子(盐菟丝子)15g   

    女贞子(盐女贞子)15g   山药(淮山)30g           芡实(茨实)30g         

    香附(醋/制香附)20g    续断(川断)20g           小蓟25g                 

    白茅根25g               蒲公英20g               旱莲草(墨旱莲)15g       

    三七片(田七片)5g        有瓜石斛15g             炙甘草10g               

水煎内服,共10剂

 

三诊:2013年07月03日10时51分

乏力改善,雙足浮腫,腰痛,上腹部灼熱感,舌淡暗,苔薄白,脈沉細。

处理:月经延长

    西藥處方:月經延長,加用阿膠補血攝血。益母草活血調經。

        昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/bid/21天/po               2盒       

        右归丸[45g/瓶(每10粒重1.8g]    9g/tid/21天/po                13瓶      

    中药处方:

    黄芪(北芪)30g           杜仲(盐杜仲)25g         菟丝子(盐菟丝子)15g   

    女贞子(盐女贞子)15g   芡实(茨实)30g         香附(醋/制香附)20g    

    续断(川断)20g           小蓟25g                 白茅根25g               

    旱莲草(墨旱莲)15g       三七片(田七片)5g        有瓜石斛15g             

    炙甘草10g               益母草(坤草)25g         阿胶15g(烊服)           

    水煎内服,共10剂

 

四诊:2013年07月24日11时57分

乏力改善,雙足浮腫改善,腰痛改善,上腹部灼熱感,舌淡暗,苔薄白,脈沉細。

處理:上腹部仍有灼熱感,故祛阿膠等滋膩之品,加藿香、海螵蛸理氣祛溼和胃。

 2013年04月03日昆仙1粒tid。2013年05月08日昆仙1粒bid

    西药处方:

        昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/bid/21天/po               2盒       

        右归丸[45g/瓶(每10粒重1.8g]    9g/tid/21天/po                13瓶      

    中药处方:

    黄芪(北芪)30g           杜仲(盐杜仲)25g         菟丝子(盐菟丝子)15g   

    女贞子(盐女贞子)15g   芡实(茨实)30g         香附(醋/制香附)20g    

    续断(川断)20g           小蓟25g                 白茅根25g               

    旱莲草(墨旱莲)15g       丹参20g                 有瓜石斛15g             

    海螵蛸(鱼古)15g         藿香(广藿香)15g         炙甘草10g               

水煎内服,共7剂

 

按語:處理:黃老辨病,IgA腎病長期慢性鏡下血尿,可長期觀察,輔以中藥治療。風溼內擾腎絡、腎虛不固、精血外漏是核心病機,有腎陰虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛的分型,該患者屬於脾腎兩虛,予以祛風除溼和絡、健脾補腎止血;IgA腎病易合併感染,中醫按三焦或衛氣營血進行辯證,熱在上焦者,予以清熱利咽解毒,熱在中焦予以清熱祛溼健脾和胃,熱在下焦予以清熱利溼;若波及營血出現肉眼血尿,又應以清營涼血爲法。該患者有咽喉不適,需清熱利咽化痰。應用昆仙祛風除溼和絡固腎後,考慮對腎生殖之精的影響,尚需加用右歸丸補腎生精。

 


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