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經典醫案
健脾利溼活血止癢佐以解毒治療紫白癜風
發佈時間:2013-11-13


健脾利湿活血止痒佐以解毒治疗紫白癜风

口腔黏膜白斑2月,全身暗紅斑伴癢20,前期治以健脾利溼,活血止癢,佐以解毒,後期治以補腎健脾,活血解毒。

王某,女,43歲。2009年10月10日初診。

口腔黏膜白斑2月,全身暗红斑伴痒20天。

初診:緣患者發病前曾食大量海鮮,加之勞累,2009年8月初口腔粘膜出現白斑,伴粗糙不適感,先後在當地醫院、中山醫光華口腔醫院就診,查血常規(9月27日)白細胞4.03×10e9/l,尿常規(9月21日)潛血++,自免8項(9月23日):抗核抗體陽性,滴度:1:1000,抗SSA:陽性,心酶(9月21日)LDH237U/L↑,a-羥丁酸脫氫酶198↑。診斷爲扁平苔蘚,先後羥氯喹片、阿維A、白芍總甙膠囊口服,他克莫斯含漱未效。20天前在當地醫院靜滴青黴素、甲硝唑後雙上肢出現紅斑,迅速擴展至全身,伴明顯瘙癢。發病以來無口腔潰瘍,近期無惡寒發熱。刻下症見神清,精神可。口腔黏膜白斑伴不適感,口脣暗紅斑,全身暗紅斑伴少許脫屑伴明顯瘙癢,日曬後加重,雙側手指伸側、甲周見暗紅斑,口乾不苦,納可,眠欠佳,二便調,舌暗淡,有齒印,苔黃白厚膩,脈弦細。診其爲紫白癜風(扁平苔蘚),證屬脾虛溼瘀互結。此緣患者進食大量海鮮,加之勞累,損傷脾胃,溼熱內生,脾虛溼瘀互結,瘀滯於口腔及肌膚。治宜健脾利溼,活血止癢,佐以解毒。自擬處方:蒼朮10g,陳皮10g,厚朴10g,豬苓15g,茯苓15g,澤瀉20g,白朮15g,防風15g,白鮮皮15g,地膚子15g,丹皮15g,赤芍15g,甘草10g。水煎服,每日1劑,7劑。

二診(2009年10月20日):口腔黏膜白斑伴不適感,口脣暗紅斑,全身暗紅斑較前有所增多,瘙癢症狀有所減輕,雙側手指伸側、甲周見暗紅斑,口乾不苦,納可,眠欠佳,二便調,舌暗淡有齒印,苔黃白厚膩,脈弦細。皮膚紅斑廣泛,有脾虛溼瘀化熱之象,去苦溫之品,酌加清熱解毒中藥。7劑。   

三诊(20091027日):口腔黏膜白斑、全身暗紅斑較前減輕,輕度瘙癢,眠好轉。舌淡暗,有齒印,苔黃白厚膩,脈弦細。病之本在於脾胃虛,舌尖紅,提示會診心火旺,中藥加強健脾清心。7劑。

四诊:(2009113日):口腔黏膜白斑、全身暗紅斑大部分消退,有褶皺和壓迫部位少許新出皮疹,輕度瘙癢,口乾喜飲,納眠可,舌淡暗,有齒印,苔黃白厚膩,脈弦細。口乾喜飲,苔黃有化熱表現。,中藥加石膏以清熱生津。7劑。

五診:(2009年11月10日):口腔黏膜白斑、全身暗紅斑基本消退,偶有輕度瘙癢,口腔新出散在潰瘍伴輕微疼痛,口角少許糜爛,納眠可,舌淡暗,有齒印,苔黃白厚膩,脈弦細。皮損消溼熱瘀漸去,脾腎兩虛之象漸顯,口腔潰瘍虛火上炎之象,湯劑以六味地黃丸加減。

六診:(2009年11月16日):口腔黏膜白斑、全身暗紅斑消退,無瘙癢,口腔潰瘍、口角糜爛減輕,納眠可,舌淡暗,有齒印,苔黃白膩,脈弦細。病情基本穩定,繼續鞏固治療。7劑。

七診:(2009年11月23日):全身未見紅斑疹,無瘙癢,口腔粘膜未見明顯白斑、潰瘍,口角無糜爛,納眠可。舌淡暗,有齒印,苔黃白厚膩,脈弦細。去青蒿繼服7劑。

按:本案患者進食大量海鮮,加之勞累,損傷脾胃,溼熱內生,脾虛溼瘀互結,瘀滯於口腔及肌膚,口腔粘膜白斑伴不適感,口脣暗紅斑,全身、雙手手指暗紅斑,溼熱傷陰,故脫屑。日曬爲熱邪,與溼熱同氣相求,故日曬後加重。溼熱蘊結於脾胃故口乾,熱擾心神故眠欠佳。舌暗淡,有齒印,苔黃白厚膩,脈弦細爲脾虛溼瘀互結的表現。故治法先以健脾利溼,活血止癢,佐以解毒爲法,藥以甘淡滲溼、苦溫燥溼、健脾利溼爲主,輔以清熱活血、祛風止癢、解毒,符合“急則治其標”的原則,後期溼熱瘀漸去,皮損好轉,脾腎兩虛之象顯,則以補腎健脾,活血解毒爲法,宗六味地黃丸方,酌加活血解毒之品,以治其本,故獲良效。本案針對疾病不同階段而應用不同方藥,體現了辨證施治乃是中醫治病之金針,後期調理尤其體現了禤老補腎法治病的思想及其功底。


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