調和肝脾-慢性乙型肝炎，肝纖維化醫案
發佈時間：2014-12-17
姓名：莫X 性別：女 年齡：35歲初診日期：2006年7月5日
主訴：上腹脹滿伴疲倦納差一月餘
病史：患者有乙肝病史多年，近一月來自覺上腹脹滿不適，伴疲倦乏力，易感冒，胃納欠佳，尿黃，口稍幹，大便稀爛，多夢易醒。抽血檢查發現肝功能異常，乙肝病毒複製增加，肝纖四項異常，逐到醫院救治。
體格檢查及實驗室檢查：輕度貧血貌，鞏膜輕度黃染，心肺正常，腹軟，右上腹輕釦痛，全身無皮疹和出血點，無浮腫。舌淡胖苔膩微黃，脈細滑。ALT124u∕L,AST82u∕L,HBV-DNA1.7×107，A∕G1.21,總膽汁酸18umol∕L,HB102g∕L,Ⅳ型膠原251.6，透明質酸559.6
中醫診斷（病名及證型）：脅痛（肝脾不調）黃疸（肝膽溼熱，溼重於熱）
西醫診斷：慢性乙型肝炎，肝纖維化
處方：白朮15、蒼朮15、豬苓15、澤瀉15、生薏仁30、綿茵陳30、雞骨草30、溪黃草30、扣仁5（打碎）、山梔子10、布渣葉15
水煎服，每日一劑，另服用中成藥蹩甲軟煎膠囊。
二診2006年月7日25日
症狀：服藥20劑，腹脹、疲倦、尿黃減輕，大便成形，但覺睡眠差，口腔潰瘍。眼屎多，口乾。舌偏紅苔薄黃，脈細滑。
證型：脅痛（肝腎陰虛、虛火上炎）
處方：生地30、淮山15、山萸肉15、丹皮10、澤瀉10、茯苓10、黃柏15、知母15、菊花15、木賊10、谷精草10
水煎服，每日一劑，口服中成藥蹩甲軟煎膠囊。
三診2006年8月9日
症狀：腹脹、疲倦、尿黃繼減，眼屎多減輕，仍口腔潰瘍，月經提前而至，量少色深紅，口乾，睡眠差，多夢易醒。舌淡嫩苔薄黃，脈細滑。
證型：脅痛（陰血不足）
處方：熟地15、生地30、川芎10、白芍15、當歸10、熟棗仁15、麥冬15、川木瓜10、柏子仁15、珍珠草30、雞骨草30、白背葉根30
水煎服，每日一劑，口服中成藥蹩甲軟煎膠囊。
四診2006年9月13日
症狀：服前藥月經量增多，五天干淨，精神好轉，睡眠改善，但仍容易煩躁，
口腔潰瘍，舌談嫩苔薄，脈細弱。複查肝功能及肝纖四項已明顯下降，但尚未正常，ALT84u∕L，AST63u∕L，Ⅳ型膠原135ug∕nl，透明質酸292.3ug∕nl。
證型：脅痛（陰虛肝鬱）
處方：金鈴子15、北沙蔘15、麥冬15、枸杞子10、當歸10、生地30、黃柏15、知母15、旱蓮草15、女貞子15、丹皮10、谷芽30、麥芽30
水煎服，每日一劑，口服中成藥蹩甲軟煎膠囊。
五診2006年10月18日
症狀：服前藥口腔潰瘍明顯緩解，睡眠改善，精神好轉，體力增加，胃納佳，近三個月未患感冒，無腹脹腹痛，二便調暢。舌淡嫩紅苔薄，脈細弦。複查肝功能及肝纖四項全部正常。
證型：脅痛（陰虛肝鬱）
處方：熟地15、川芎10、當歸10、白芍15、木瓜15、麥冬15、熟棗仁15、女貞子15、旱蓮草15、知母15、黃柏15
水煎服，每日一劑，口服中成藥蹩甲軟煎膠囊。
按語：慢性乙型肝炎並肝纖維化是肝硬化的前驅期，若不及時得到控制，逆轉其纖維化，任其發展至肝硬化則難以逆轉病情，故慢性期和纖維化期是乙肝治療的重要轉折點。但往往西藥沒特效藥，且副作用大，而中藥治療具有明顯的優勢。在乙肝的炎症期應以清熱解毒爲主，即西醫的抗病毒治療，但往往單純的清熱解毒不能奏效，因大多患者患病已久，病程較長，且多反覆用藥，脾胃氣血已傷，故在此時多有脾胃氣虛或陰血不足，餘老在治療此類病人極注重病人的正氣，不過用苦寒清熱或鹹寒破血之品，初診時既有腹脹、疲倦、納呆脾胃氣虛之證，又有口乾、尿黃、苔黃膩肝膽溼熱之象，故以五苓散健脾利溼，綿茵陳、雞骨草、溪黃草、山梔子清肝膽溼熱。清熱解毒藥不宜久用，苦寒易傷陰，故二診出現陰虛火旺表現，改用知柏地黃丸加味治療。三診虛火已除，但陰血未復，選用四物湯加味補益陰血。肝血已養，遺留肝陰不足，最後用一貫煎滋養肝陰而收效。