清熱化溼解毒-肝膿腫驗按
發佈時間：2014-12-31
樑XX 性別：男 年齡：51岁2008年2月14日入院。
主訴：惡寒發熱17天
病史：患者有糖尿病病史8年，入院前17天進食不潔食物後出現惡寒發熱，伴頭痛，汗出，咽痛，輕咳，少許痰，無腹痛及腹瀉，肺部照片提示右下肺少許炎症，抽血查肥達氏試驗1：160陽性，在他院按肺炎及腸傷寒治療，但療效不明顯，仍惡寒發熱，逐轉到省中醫院住院治療。
體格檢查及實驗室檢查：舌紅苔黃膩，脈細滑。查血常規WBC25.6＋109/L，N79.3﹪，作B超檢查發現肝臟明顯增大，肝右葉見大片不均勻低迴聲團塊
中醫診斷（病名及證型）：肝癰，中醫辨證：溼熱毒蘊結
西醫診斷：肝膿腫
處方：清熱化溼解毒，方用甘露消毒丹和五味消毒飲
霍香10、茵陳20、滑石18（先煎）、甘草5、木通10、石菖蒲10、黃芩10、連翹15、浙貝12、銀花15、地丁15、生薏仁30、川撲15、野菊花15、公英20。水煎服，每日二劑
並口服羚羊角膠囊。
2008年2月17日餘主任查房
經上述處理，體溫逐漸下降，第三天體溫將至正常，汗出惡寒止，複查血常規WBC11.9＋109/L，
處方：去甘露消毒丹，以五味消毒飲加減
銀花10、公英20、地丁15、野菊花15、生薏仁20、茯苓15、茵陳20、甘草10、布渣葉15，水煎服，每日一劑，並繼續膿腫引流
2008年2月20日餘主任查房：
入院第七天覆查血常規恢復正常，無發熱，肝B超膿腫基本消失，拔除引流管
處方：以清肝利溼中藥調理
按語：肝膿腫有阿米巴性肝膿腫和細菌性肝膿腫，一般單發性肝膿腫多爲阿米巴性，多發性爲細菌性。患者素有糖尿病史，免疫機能低下，再加飲食不節，喜食生冷煎炸食物而誘發細菌性肝膿腫。一般肝膿腫多有肝區疼痛，局部紅腫等症狀，但此患者毫無腹部症狀，反而出現腹部以外的肺部症狀（肺部感染，胸腔積液），其實肺部體徵是由於肝膿腫連及周邊臟器所致，這樣就轉移了醫者的注意力。然而按肺炎治療療效不顯，促使醫者進一步檢查而發現肝膿腫，在引流的同時配合中醫中藥進行中西醫結合治療：患者平素喜食煎炸辛辣，飲食不節，溼熱內蘊，溼熱鬱久，毒熱煎灼血脈，血敗肉腐，發爲肝癰，溼熱之邪與正氣相爭劇烈，故見高熱寒戰；溼熱煎灼津液故見口乾口苦；溼熱留戀，故見發熱纏綿不退；熱迫津出，則見汗出，舌紅苔黃膩，脈細滑爲溼熱毒之象，故用甘露消毒丹清熱化溼，用五味消毒飲清熱解毒，故能獲效。