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多名“九〇後”老人“組團式”手術,面對高齡手術“禁區”,怎麼破?

2020年11月11日字號:T|T

老年人羣、超高齡人羣一直是外科手術的高危區域,手術風險高,併發症發生率高。而90歲以上高齡人羣更一度被視爲手術中的“禁區”,讓大部分外科醫生頭皮發麻。近日,多名“九〇後”老人“組團式”在廣東省中醫院胃腸外科進行手術。面對高齡手術“禁區”,怎麼破?

一起來看看廣東省中醫院胃腸外科如何把難題一一破解。


01

94歲樑奶奶腸癌並梗阻順利康復

樑奶奶今年已94歲高齡,最近半年,總是出現反反覆覆的出現腹部脹痛,但一直沒有處理。近段時間,腹痛突然加重,而且出現了肛門停止排氣排便的症狀。

急診CT檢查,提示結腸肝曲腫瘤並梗阻。樑奶奶腹痛症狀明顯,隨時可能有穿孔的危險。但是樑奶奶已94歲高齡,還合併冠心病、高血壓、糖尿病,圍術期風險高,放腸道支架穿孔風險高,怎麼辦?手術做還是不做?

關鍵時刻,患者及家屬選擇相信醫生。胃腸外科王偉教授、羅立傑主治醫師、崔梓銘醫生團隊經過周密的急診術前準備,聯合麻醉科趙高峯教授、鍾敏教授團隊啓動急診手術綠色通道,將樑奶奶送至手術室,在微創下做了腹腔鏡右半結腸切除術。急診手術不僅解除了梗阻,還切除了腫瘤。術後第8天,樑奶奶就順利康復出院。

 

02

93歲馮奶奶腹腔巨大腫瘤摘除

93歲的馮奶奶,平時與家人分居,這一天,老奶奶跟家屬說最近突然胃口變差了、肚子脹。家人一看肚子,這可嚇壞了馮奶奶的家人,原來馮奶奶的腹部可見到巨大隆起包塊。家屬帶着馮奶奶來到廣東省中醫院胃腸外科就診,檢查結果顯示,馮奶奶的肚子裏竟然長了一個直徑達20cm的巨大腫瘤,並與胃、胰腺、結腸粘連緊密!

如果任由腫瘤進展,很快就會發生更多的併發症問題,例如大出血、穿孔、腹腔感染等等,甚至可能腫瘤繼續長大引起全身器官功能衰竭。醫學上,對於巨大腫瘤的切除,有切除機會建議手術完整切除。而巨大腫瘤切除依靠的開腹手術,創傷大,術中術後風險都較平常人升高,老奶奶已年過九旬,其風險不言而喻。在麻醉醫生團隊的緊密配合與協助下,在萬進、王偉教授指導下,羅立傑主治醫師、崔梓銘醫生團隊手起刀落,手術9:00開始,10:00結束,手術僅僅用時1個小時,就把這個“定時炸彈”順利摘除!經過1周的術後康復,馮奶奶順利出院。

 

03

94歲姚奶奶腸壞死成功切除

94歲高齡的姚奶奶突發腹痛來急診就診,完善CT檢查後可見到右中下腹腸管擴張積液,腸壁水腫。腹痛中心團隊請胃腸外科羅立傑主治醫師急會診,查體見全腹肌緊張,臍周壓痛、反跳痛,這是明顯的腹膜炎體徵!羅立傑主治醫師閱片後考慮腸內疝形成並腸壞死可能,情況刻不容緩!

在與家屬做好充分的溝通與準備後,馬上聯繫手術室準備急診手術。術中先行腹腔鏡微創探查,果不其然,看見腹腔內小腸繫膜形成纖維索帶,受壓腸管缺血壞死。手術非常及時,術中進行壞死腸段切除、腸管重新吻合,恢復消化道通暢。術後姚奶奶恢復半流飲食,順利康復出院。

 

04

90歲張奶奶直腸腫瘤順利切除

張奶奶今年也將近90歲,合併糖尿病、高血壓、腔隙性腦梗等基礎病,行動不便,既往無腎功能問題。最近半個月胃口差,覺得全身乏力,由家人陪同來我院就診,首先由我院急診科李國煒主治醫師接診。常規的直腸指診發現,距離肛門約3cm有環圈腫物,考慮腫瘤可能!完善CT後發現,腫瘤已經引起了套疊並腸梗阻,同樣也需要急診手術治療!

同時張奶奶抽血結果發現,肌酐升高,最高1200μmol/l,無尿。這是明顯的腎衰竭症狀,病情危急!考慮腸套疊梗阻誘發急性腎前性腎衰,李國煒主治醫師緊急聯繫胃腸外科羅立傑醫生,組織胃腸外科、麻醉科和重症醫學科共同會診,制定了以手術爲主的方案,於是我院胃腸外科團隊爲患者施行了經典術式——腹腔鏡下乙狀結腸直腸切除並吻合術(Dixon手術),並腸管一期吻合,考慮到患者腸道情況差,行迴腸暫時性造口。術後張奶奶恢復過程順利,同時肌酐逐漸下降至112μmol/L,達到預期療效後出院。

 

05

91歲黃爺爺“小腸氣”成功修補

疝氣,俗稱“小腸氣”,常見於老年人。今年91歲的黃爺爺因爲反覆右下腹疼痛10余天來我院胃腸外科門診就診,發現右下腹一個大約5*5cm的包塊,CT考慮爲疝氣形成。手法回納,但卻不成功,考慮爲難復性疝,暫時不伴有梗阻或壞疽,但隨着時間的推移,難免腸管出現嵌頓壞死。

在對黃爺爺進行詳細的術前檢查(包括常規檢驗、心肺功能評估等)之後,我院胃腸外科羅立傑主治醫師、崔梓銘醫生擇期爲黃爺爺行腹腔鏡下微創腹股溝疝補片修補術,手術成功完成,腹部表面僅3個微創瘢痕。僅術後第一天,黃爺爺就可以下牀活動,已順利出院。

 

胃腸外科經驗總結及告誡

高齡人羣、超高齡是社會的弱勢羣體,老年人沒有固定的經濟收入來源,生活上的自理能力也較弱。如出現急性腹痛、腹脹、便血、便血、嘔吐、腹部包塊等症狀,家屬需要第一時間重視並前往正規醫院就診,避免耽誤病情,延誤生命。

廣東省中醫院胃腸外科,作爲國家老年疾病臨牀研究中心胃腸投注比例聯盟成員單位,在高齡、超高齡患者的胃腸疾病診療中有豐富的臨牀經驗。聯合麻醉科、重症醫學科、急診科、消化科、醫務科等的多學科診療模式,提供最適合患者的診療方案,爲各位老齡患者的生命健康保駕護航。

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