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“時間就是大腦”——腦梗死的黃金6小時

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   腦梗死是危害人類健康的主要疾病之一,是致殘的首位病因。積極開展超早期(6小時以內)治療,保護這些神經元是急性腦梗死治療成功的關鍵,而溶栓治療是搶救大腦最有效的措施之一。

  发病6小时,溶栓“治疗窗”
  急性腦梗死的病竈是由中心壞死區及其周圍缺血“半暗帶”組成。中心壞死區由於完全性缺血致腦細胞死亡,而缺血半暗帶內仍有側支循環存在,可獲部分血液供應,此處尚有大量存活神經元。中心壞死區和缺血“半暗帶”是一個動態的病理生理轉化過程,如果血流及時恢復,半暗帶區神經元細胞仍可存活並恢復功能。如果超過一定時限,神經元細胞會發生不可逆性的損害,導致神經功能缺損致殘。
  導致腦梗死預後的決定性因素是腦組織局部缺血的持續時間和嚴重程度,而缺血腦組織的病理損傷呈漸進性發展,因此溶栓治療時機是有時間限度的,即時間窗。目前認爲,頸動脈系統腦梗死溶栓治療的時間窗爲不超過6小時;椎-基底節動脈系統腦梗死病死率極高,可適當延長時間窗至發病後12小時。超過相應時間窗,溶栓治療不會比常規治療更有效,反而增加出血的風險。

  发病时间不同,用药有异
   常用的溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)和尿激酶(UK)。研究證實,在發病 4.5小時內的腦梗死患者,條件允許的,可儘快使用rtPA溶栓,效果較好,出血風險較小,但價格相對較高,如果在發病4.5-6小時之間,或未選擇rtPA溶栓的患者,可在嚴格篩選後可使用尿激酶溶栓。
   溶栓治療雖然發展多年,但目前只有不到 3%~5% 的腦梗死患者能夠得到溶栓治療,大多數患者因延誤超過“時間窗”而錯過最佳治療時機。
   所以出現發現周圍有人突然出現意識不清,言語含糊,口角歪斜,半身不遂,麻木不仁等懷疑中風症狀,必須即刻呼叫“120”送至有條件溶栓條件醫院進行救治。建立急救中心與醫院合作的“綠色通道”致關重要。只有這樣才能更廣泛的開展腦梗死溶栓治療,使更多的患者得到最好的救助。

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